不同给药方式右美托咪定应用于超声引导下臂丛神经阻滞的作用及不良反应对比分析

王志宏

（山西省临汾市曲沃县人民医院麻醉科 山西临汾 043400）

臂丛神经阻滞是将局麻药物注入臂丛神经周围的一种麻醉方式，在临床上具有广泛的应用。此种麻醉方式操作较为简单，可以使患者在手术中保持清醒状态，临床应用效果良好[1-2]。随着超声技术的应用，超声引导下臂丛神经阻滞的成功率不断提高，并且舒适性也在不断提高，临床应用效果较佳[3]。右美托咪定是臂丛神经阻滞中常用的药物，此种药物具有良好的镇痛和镇静作用，但是不同的给药方式会带来不同的效果[4]。本文主要研究不同给药方式右美托咪定应用于超声引导下臂丛神经阻滞的作用及不良反应，如下所示。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019 年12 月～2020 年10 月在我院接受超声引导下臂丛神经阻滞的患者186 例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组与观察组各93 例。对照组中，男性患者51 例、女性患者42 例；年龄为22～74 岁，平均（48.05±3.11）岁；BMI 为21～25kg/m2，平均（23.08±1.05）kg/m2。观察组中，男性患者50 例、女性患者43 例；年龄为22～75 岁，平均（48.48±3.13）岁；BMI 为21～26kg/m2，平均BMI为（23.52±1.07）kg/m2。两组资料对比，P＞0.05，存在可比性。纳入标准：所有患者均接受超声引导下臂丛神经阻滞；均使用右美托咪定；均签署知情同意书。排除标准：合并严重器官功能障碍者；伴有严重认知障碍、精神疾病者；凝血功能障碍者；对右美托咪定药物有禁忌症者。

1.2 方法

麻醉前的准备：患者在麻醉前8h 需要禁食、禁水；在进入手术室后需要常规开放外周静脉，静点乳酸钠林格注射液；使用多功能监护仪对患者的MAP、SPO2、ECG、HR 等各项生命指标进行持续的检测；护理人员要按照要求合理地准备抢救药品和器械；给予患者吸氧，使患者保持去枕仰卧位，将双臂自然地放置在身体两侧，掌心向上、手腕外展，使其患肢同侧的颈部暴露；给予患者常规消毒，并进针到神经周围。

对照组接受静脉给药右美托咪定，方法为：给予患者局部注射20ml、0.4%的罗哌卡因，在阻滞开始时给予患者静脉泵入20ml 的右美托咪定，注射速度为60ml/h。

观察组接受局部应用右美托咪定，方法为：给予患者使用0.4%的罗哌卡因和0.8μg/kg 的右美托咪定，共计20ml，给予患者臂丛神经阻滞；在阻滞开始后，给予患者静脉泵入20ml 的生理盐水，速度为60ml/h。

1.3 观察指标

统计两组患者的不良反应发生率以及入室（T0）、注药后10min（T1）、注药后20min（T2）、注药后30min（T3）、手术开始时（T4）、术后开始后30min（T5）、手术结束时（T6）等时刻患者的HR、MAP 等指标，并对比。

1.4 数据处理

应用统计学软件spss22.0 进行分析。计数资料采用X2检验；计量资料采用t 检验，P＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应发生率为2.15%，明显低于对照组的不良反应发生率，差异显著，P＜0.05。如表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者不同时刻MAP 水平对比

观察组与对照组在T0、T1 时刻的MAP 水平对比，P＞0.05；观察组与对照组在T2、T3、T4、T5、T6时刻的MAP 水平对比，P＜0.05。如表2。

表2 两组患者不同时刻MAP 水平对比（，mmHg）

表2 两组患者不同时刻MAP 水平对比（，mmHg）

组别例数（n）T0T1T2T3T4T5T6观察组9392.58±3.1487.42±3.0684.47±2.9880.66±2.8482.46±2.8879.89±2.7781.71±2.86对照组9392.11±3.1187.55±3.0780.72±2.8572.51±2.4175.62±2.5274.52±2.4974.45±2.48 T--1.02560.28928.770221.101017.236813.903718.4950 P--0.30640.77270.00010.00010.00010.00010.0001

2.3 两组患者不同时刻HR 水平对比

观察组与对照组在T0、T6 时刻的HR 水平对比，P＞0.05；观察组与对照组在T1、T2、T3、T4、T5时刻的HR 水平对比，P＜0.05。如表3。

表3 两组患者不同时刻HR 水平对比（，次/min）

表3 两组患者不同时刻HR 水平对比（，次/min）

组别例数（n）T0T1T2T3T4T5T6观察组9383.82±4.4583.38±4.4469.98±3.9468.15±3.8969.35±3.9268.55±3.9068.25±3.91对照组9383.97±4.4876.72±4.2166.05±3.7759.05±3.3663.75±3.4862.32±3.4168.09±3.89 T--0.229110.49696.950117.072710.302611.59720.2798 P--0.81910.00010.00010.00010.00010.00010.7800

3 讨论

在临床手术治疗时，合理的麻醉具有重要的意义，麻醉可以起到镇痛、镇静的作用，有效促进手术的顺利进行[5]。臂丛神经阻滞是常见的麻醉方式，通过向臂丛神经周围注入局麻药物，可以有效支配上肢的运动和感觉，同时此种麻醉方式操作较为简单，能够使患者在术中保持清醒，对术中麻醉和术后延长疼痛时间有重要作用[6-7]。

在对患者实施臂丛神经阻滞时，主要使用的药物为右美托咪定。此种药物能够起到镇静、镇痛、抗交感神经的作用，患者的血流动力学较为稳定，临床应用效果较好，但是不同的给药方式会影响右美托咪定的效果[8-9]。

本次研究对患者实施不同方式给药，经过研究得出，观察组患者的不良反应发生率为2.15%，明显低于对照组的不良反应发生率，差异显著，P＜0.05；观察组与对照组在T0、T1 时刻的MAP 水平对比，P＞0.05；观察组与对照组在T2、T3、T4、T5、T6 时刻的MAP 水平对比，P＜0.05；观察组与对照组在T0、T6 时刻的HR 水平对比，P＞0.05；观察组与对照组在T1、T2、T3、T4、T5 时刻的HR 水平对比，P＜0.05。

研究结果表明，通过局部应用右美托咪定能够起到更好的麻醉效果，此种方式的用药剂量相对较少，在起到良好阻滞效果的同时可以减少术后镇痛药的用量，有效减少不良反应的出现[10]。

综上所述，在超声引导下臂丛神经阻滞时给予患者局部应用右美托咪定，可以有效减少对患者心率和平均动脉压的影响，并且不良反应较少，值得在临床上推广应用。