基于TSP的情景模拟教学在外科护理实践课程中的应用与效果观察

丛小玲 杨艺 李璐寰 邹霞

摘 要：目的：探討基于TSP的情景模拟教学在外科护理实践课程中的应用。方法：选择本院 2019 级护理专业二年级卓越护理班共64 人为研究对象，以班级为单位抽签，随机分为实验组29人和对照组35人。对照组采用传统的情景模拟教学方法，实验组情景模拟教学中引入教师标准化病人。课程结束后自制调查问卷，了解2组学生对外科护理实践课程情景模拟教学的满意度。评价条目共6项：包括有助于激发学习兴趣、培养爱伤观念及人文关怀意识、提高表达能力及与病人的沟通能力、有助于培养决策和评判性思维能力、职场环境体验真实度高。结果：实验组学生对情景模拟教学效果各条目的评价得分优于对照组。结论：TSP参与护理情景模拟教学，能有效提高学生对情景模拟教学的效果满意度;TSP分层次培训有助于提高培训效率及TSP队伍的建设;TSP在高职护理教学中的应用推广具有一定的可行性，但如何合理应用TSP是开展情景模拟教学必须关注的问题。

关键词：教师标准化病人;情景模拟;外科护理;实践课程;高职护理

Abstract：Objective To explore the application of scenario simulation teaching based on TSP in surgical nursing practice course.Methods：A total of 64 excellent nursing classes of grade 2019 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group（29 students）and control group（35 students）.The control group adopted the traditional scenario simulation teaching method，and the experimental group introduced the teacher standardized patients in the scene simulation teaching.After the course，we made a questionnaire to understand the satisfaction of the two groups of students to the scene simulation teaching of surgical nursing practice course.There are 6 items in the evaluation：it can stimulate learning interest，cultivate the concept of love and injury and humanistic care，improve the ability of expression and communication with patients，help to cultivate decisionmaking and critical thinking ability，and have high authenticity of workplace environment experience.Results：The score of the experimental group was better than that of the control group.Conclusion：The participation of TSP in nursing scene simulation teaching can effectively improve students' satisfaction with the effect of scene simulation teaching;the hierarchical training of TSP is helpful to improve the training efficiency and the construction of TSP team;the application and promotion of TSP in higher vocational nursing teaching is feasible，but how to reasonably apply TSP is a problem that must be paid attention to in developing scene simulation teaching.

Keywords：teacher standardization;patient scenario simulation;surgical nursing;practice course;higher vocational nursing

实践教学在护理教育中处于核心地位，是培养学生综合职业素养的重要途径[1]。外科护理学是一门实践性很强的学科，情景模拟教学是学生在校期间开展实践教学最主要的教学模式。情景模拟教学是模仿临床真实环境，通过使用角色扮演、交互式视频、模型人等技术展示操作步骤，体现决策和评判性思维能力的一种教学方法[2]。因其具有再现临床真实工作场景、创造无风险学习环境、提供可重复训练机会及弥补临床教学资源不足等优势，为护理教学拓宽了新的思路，已受到国内外护理教育者的高度重视和普遍认可[3]。教师标准化病人（Teacher as Standardized Patient）简称TSP是指具有丰富医学知识和临床教学经验的带教老师作为标准化病人，对学生进行各项基本临床实践技能和多种临床综合能力的训练、指导和考核[4]。外科护理实践课程传统情景模拟教学中“模拟病人”大多由模型人、学生或任课教师扮演，本研究在情景模拟教学中引入TSP扮演模拟病人，取得较好的教学效果。先介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019级护理专业学生64人作为研究对象，均为全国统招生。年龄19～21岁。以班级为单位抽签分组，护理1班29人纳入实验组，2班35人纳入对照组。两组学生年龄、教育背景及学习成绩比较差异无统计学意义（均P>0.05），2个班级均由同一任课教师授课。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 TSP的招募与培训

通过护理学院办公平台，发布招募信息，通过自愿报名、面试筛选等环节，选出符合情景模拟教学开展要求的12名TSP，由具有专业SP培训师资格的教师组织培训，一般培训项目包括症状及体征的模拟、评估及反馈等环节的训练，在此基础上根据案例要求进行分层次培训。①用于技能教学示教TSP：模拟角色是协助带教老师完成一个完整的护理操作流程，因此培训内容着重于TSP熟悉简单的案例资料及操作流程，配合指导教师完成护理技能操作及沟通交流;②用于健康教育的培训：模拟角色是作为健康教育的对象，培训内容着重于TSP熟悉教学案例，围手术期健康教育教学实施表，明确围手术期不同时间节点的健康教育内容，掌握反馈的时机等;③用于高仿真情景模拟教学案例的TSP：该角色相对需要较高的要求，具体培训包括教学案例中病人的社会背景、病史资料、病情演变过程;情景模拟教学中病情描述、症状及阳性体征的模拟、与高仿真模拟人症状及体征同步的训练;兼职“教师”角色的培训如治疗性沟通的技巧、目标知识的检测、障碍设计以及学生出现难以应对问题时的有效引导等。

1.2.1.2 情景模拟教学案例设计

教学案例由任课教师及临床兼职教师共同研讨设计，实践项目及教学设计思路如下：①外科护理实践操作技术4项：备皮、换药、绷带包扎、引流管更换。该项目教学设计以案例导入形式开展，设置简单的人物背景及病情资料，任课教师按操作前评估与解释、操作演示、操作后交代注意事项及健康指导等程序开展;②围手术期护理及健康教育2项：“胆结石病人围手术期健康教育”“乳腺癌病人围手术期健康教育”;该项目教学设计需设置较为完善的人物背景及病情资料，结合临床护理路径的工作模式，按照时间节点对病人进行术前准备与健康指导、术后护理及健康教育等;③护理综合情景模拟训练2项：“多发伤病人的急救及护理综合技能训练”“脾破裂病人的急救及综合护理技能训练”。该项目教学设计需设置详细的人物背景及完整的病情资料，采用高仿真模拟技术，结合临床护理岗位任务要求，完成入院评估、术前准备、术后护理及健康教育环节。

1.2.1.3 组织实施教学

实验组和对照组的教学案例及组织教学过程以及任课教师、教学进度均相同。对照组采用传统的教学方法，外科护理实践操作技术“模拟病人”除绷带包扎为学生外其余均为模拟人;围手术期护理健康教育“模拟病人”由学生相互间扮演;护理综合情景模拟训练“模拟病人”由高端模拟人及后台运行教师兼任。实验组“模拟病人”均由TSP扮演;护理综合情景模拟训练“模拟病人”由TSP在床边与高仿真模拟人共同参与模拟教学，兼具“病人”和“教师”“反馈者”角色。

1.2.2 评价方法

自制调查问卷，对实验组和对照组进行情景模拟教学效果满意度调查，比较2组学生的满意百分比，共有6条项目：有助于激发学习兴趣，培养爱伤观念及人文关怀意识，表达能力及与病人的沟通能力，进一步探究护理理论和提升护理操作技能，有助于培养决策和评判性思维能力，职场环境体验真实度高。评价级别为“满意”“一般”。问卷统一发放，当场回收。本次共发放问卷64份，有效回收64份，回收率100%。

1.2.3 统计学分析

收集的數据计数资料以例数、百分比表示。

2 结果

实验组与对照组学生对教学满意度的评价项目评分比较有统计学差异，实验组对各项目的评分高于对照组。

3 讨论

3.1 TSP参与护理情景模拟教学，能有效提高学生对情景模拟教学满意度

表1结果显示，实验组学生对激发学生学习兴趣的满意度高于对照组。浓厚的学习兴趣能够激发学生学习的内部驱动力，改变学生的学习行为，是影响学习效果最重要的变量之一[5]。学生作为情景模拟教学活动的主要支撑，其对模拟教学的兴趣、对保证模拟教学的顺利开展具有决定性作用[6]。传统的情景模拟教学开展比较侧重于情景模拟教学案例的开发、临床场景的布置、护理理论与护理操作的融入等环节，作为情景模拟中的主角“病人”由模型人或学生扮演。学生在课前通过对情景案例的分析与讨论，可以对情景模拟的开展过程做好充分准备，课堂上只需要进行演示。这种可控、预设的情景模拟教学，能在一定程度上促进学生理论与实践知识的融合，但也会降低学生的学习兴趣，不利于学生的临床护理综合能力的培养。TSP参与护理情景模拟教学时，可以将模拟情景教学过程创设成一个动态的系统，TSP可以对学生的护理过程进行及时的反馈，引导模拟教学过程的发展，为学生的学习和能力发展创造仿真灵活多变的氛围，使模拟情景教学更接近真实，激发学生的学习兴趣，有助于培养学生决策和评判性思维能力。TSP参与情景模拟教学时，学生面对的是经过培训、有临床症状和体征、能进行正常言语沟通的“真实病人”，可以使学生早期学会如何与真实的病人进行沟通交流。如初步接触病人，学生要学会主动和病人打招呼，向病人进行自我介绍等。在学习之初，学生即有机会接触“病人”，体会“病人”的感受，并与之进行真实有效的沟通，有利于培养学生的沟通交流能力和职业情感[78]。教师标准化病人还能将表情、身体等非语言沟通用于情境模拟中，促使学生注重病人感受[9]，如在外科护理实践操作技术示教中，通过TSP与带教老师的配合演示，学生学会在操作前有意识地向病人提出正式邀请，尊重病人知情同意及自我选择的权利，详细解释步骤等;操作时尊重病人的意愿，操作结束后对病人参与的贡献表达诚挚的感谢和肯定。操作过程中动作轻柔，有意识地注意保护病人的隐私等。逼真的临床场景是保证护理情景模拟教学实施成功的前提[10]，情景模拟教学中让学生接触TSP，不仅可以活跃课堂气氛，调动学生积极性，加深学生对教学内容的理解，还有助于其融入真实临床情境，培养人文关怀意识。表1结果显示，实验组学生对职场环境体验真实度高，有助于培养爱伤观念及人文关怀意识，有助于提高表达能力及与病人的沟通能力，有助于进一步探究护理理论，提升护理操作技能等项目满意度均高于对照组。

3.2 TSP分层次培训有助于提高培训效率及TSP的队伍建设

目前高职院校学生人数普遍较多，TSP的筛选及培训也需要投入一定的人力及财力，因此用于护理情景模拟教学的TSP资源非常有限。在外科护理实践课程情景模拟教学中，不同的案例对TSP的要求有差异性，如果按照不同的情景模拟案例要求来筛选及培训TSP，会有更多的教师愿意主动参加TSP的学习与培训，有助于TSP的队伍建设，提高培训效率。

3.3 如何合理应用TSP是开展情景模拟教学是必须关注的问题

TSP在情景模拟教学中使用时从情景模拟教学的教学目标及学生的认知和接受能力出发，采用递进式逐步应用于情景模拟教学的技能教学示教、健康教育及高仿真情景模拟教学中，方能充分发挥TSP在情景模拟教学中的作用，具体实施分三个阶段进行。①第一阶段操作技能示教：主要目的是培养学生与病人如何进行沟通交流，培养人文关怀意识，操作过程中具备爱伤观念，并进一步深入探究护理操作技能的细节及要点。在该阶段教师通过示范标准的护理技能操作和人文关怀，可以让学生观察到正确的临床实践行为，促进学生正确的动作表象的形成，在操作中具备爱伤观念，体现对病人的尊重和关爱，以获得对方配合，最终提高学生人文观念和沟通能力;②第二阶段TSP直接参与学生结合临床护理路径的围手术期健康教育，有助于培养学生的语言表能力，理清围手术健康教育的思路，重视健康教育的时效性，培养在校学生“以病人为中心”的健康教育理念，强化健康教育意识，提升健康教育能力。③第三阶段TSP联合高仿真情景模拟综合训练，能培养学生的综合应用能力，包括理论实践的充分融合、评判性思维的能力、分析问题及解决问题的能力以及沟通与人文关怀意识。同时TSP在情景模拟教学中还可以起引导作用，在学生出现问题时能继续推进情景模拟的进程。通过以上递进式的TSP逐步参与情景模拟教学，可以克服学生的恐惧心理，建立自信，初步掌握临床护理综合能力。

3.4 TSP在高职护理教学中使用推广具有一定的可行性

目前在我国从事职业SP的人员数量相对还较少，多是根据使用SP单位教学或考核需要进行招募、遴选而来。这些人员多半由非医疗专业、健康人或真实的病人承担，经过使用单位的培训后针对培训单位自己考核目的使用，使用单位间“共享”较少[11]。目前高职护理院校基于各种原因，较难在短时间内培训出稳定而专业的SP队伍。护理教师掌握较多的专业医学基础和临床知识，经过培训即可完成教师向TSP的转化。教师的职业背景，在情景模拟教学中具有灵活性及创造性，能更准确地发现学生的不足，发挥评估者和指导者的作用。使用护理教师还可以节约招募和培训经费，TSP队伍一旦建立具有相当的稳定性。因此在目前面向社会招聘SP有诸多困难的情况下，高职护理院校可以先尝试对本院教师进行招聘并统一进行专业培训，经过培训后的TSP基本能承担SP的职能，用于日常情景模拟教学及考核，进一步推进护理教育教学改革。

参考文献：

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基金项目：江苏省卫生职业技术教育研究课题（课题编号J201702）;苏州卫生职业技术学院卓越教改项目子课题（JGXM20143410）;苏州卫生职业技术学院精品资源共享课（2014zyk05）

作者简介：丛小玲（1970— ），女，汉族，本科，副教授，外科教研室主任，研究方向：外科护理教育。