老年女性尿失禁患者的心理健康及社区护理干预效果分析

黄芬 陈翠

摘 要 目的：評价老年女性尿失禁患者的心理健康状况，分析社区护理干预的效果。方法：收集2020年2月到2021年2月上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心收治的老年女性尿失禁患者22例作为观察组，并选择同期收治的其他疾病患者22例作为对照。对所有研究对象均利用90项症状自评量表（symptom check-list 90，SCL-90）进行心理健康评估。对观察组患者采用6个月“教-指-引-随”综合护理干预，比较患者护理前后的心理健康差异，并和对照组进行比较，同时利用老年尿失禁自我效能量表（geriatric self-efficacy scale for urinary incontinence，GSE-UI）评价自我效能情况。结果：观察组在社区综合护理后，SCL-90评分明显低于护理前（P<0.05），但依然高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的控尿意识评分、自我控制漏尿信息评分、克服阻碍盆底肌锻炼的信心评分、盆底肌锻炼和对其治疗的信心评分都明显高于护理前（P<0.05）。结论：老年女性尿失禁患者都存在严重的心理健康问题，积极的社区综合护理可以改善患者心理健康问题，提高患者自我效能，对改进生活质量有重要作用，值得推荐。

关键词 尿失禁；老年；女性；心理健康；社区护理；自我效能

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0026-04

基金项目：上海市嘉定区科委科研立项项目（JDKW-2019-W280）

Mental health of elderly female patients with urinary incontinence and the effect of the community nursing intervention

HUANG Fen， CHEN Cui

（Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201308， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the mental health status of elderly female patients with urinary incontinence and to analyze the effect of the community nursing intervention. Methods： Twenty-two elderly female patients with urinary incontinence in Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai from February 2020 to February 2021 were collected as the observation group， and 22 patients with other diseases admitted during the same period were selected as the control group. All the study subjects used the symptom check-list 90（SCL-90） for mental health assessment. The observation group of patients adopted “teaching-pointing-citation-following” comprehensive nursing intervention for 6 months， and the mental health differences of patients before and after nursing were compared and compared with those of the control group. Meanwhile， geriatric self-efficacy scale for urinary incontinence（GSE-UI） was used to evaluate the self-efficacy. Results： The SCL-90 score of the observation group after community comprehensive nursing was significantly lower than that before nursing（P<0.05）， and still higher than that of the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After nursing， the score of urinary control awareness， self-control urine leakage information score， confidence score of overcoming obstruction of pelvic floor muscle exercise， pelvic floor muscle exercise and confidence score of treatment of the observation group were significantly higher than before nursing（P<0.05）. Conclusion： Elderly female patients with urinary incontinence all have serious mental health problems， active community comprehensive nursing can improve the mental health problems of patients， improve the self-efficacy of patients， and play an important role in improving the quality of life， which is worthy of recommendation.

KEY WORDS urinary incontinence； elderly people； female； mental health； community nursing； self-efficacy

女性尿失禁是临床上比较常见的病症，中国女性尿失禁发生率达18.5%～57.5%[1]。主要发病群体为中老年经产妇，一般和分娩损伤、更年期综合征、心理压力、精神类病症和尿道盆底损伤等因素相关[2-4]。临床证实尿失禁病程较长，很难完全治愈，患者大都有严重的心理问题和生活质量问题。本研究关注社区老年尿失禁患者心理状况，对患者进行社区护理并进行评价。

1.1 一般资料

收集2020年2月—2021年2月上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心收治的年满60岁的老年女性尿失禁患者22例作为观察组，并选择同期收治的其他疾病患者22例作为对照组。观察组年龄为60～89岁，平均（75.45±10.03）岁，病程3～15个月，平均（8.45±2.13）个月。对照组年龄为55～87岁，平均（73.16±10.25）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情协议书。排除泌尿系统感染者、合并其他严重内科疾病者、妇科疾病者、既往或正在参加其他康复训练的患者。

1.2 方法

对观察组患者实施采用6个月“教-指-引-随”综合护理干预：（1）认知干预。帮助患者了解发病原因和高危因素，认识尿失禁临床表现，指导患者通过主动性控制手段，降低尿失禁发生频率。提高重视程度，告知必要的注意事项，如不能过度弯腰和过度咳嗽，防止因大笑等原因而誘发尿失禁。（2）行为干预。积极进行社区针对性护理，指导患者进行膀胱训练，使之学会自主控制尿急的方式，延长憋尿时间，养成正常排尿节律。指导患者锻炼盆底肌，通过深呼吸并拢双腿，指导患者有意识地应用臀部肌肉用力收缩肛门、尿道肌肉和会阴部，以使得盆底肌上提，对腹部和大腿肌肉进行放松，每次收缩保持3 s以上，之后缓慢呼气，放松10 s后重复1次。积极预防患者因排尿而导致的皮肤感染和尿路感染，做好皮肤护理。（3）心理干预。尽可能一对一为患者提供心理辅导，为患者介绍保密原则，同时对患者给予同情，耐心倾听患者心声，了解患者出现尿失禁时的认知和感觉，并评价患者自身对该病症的认识程度。根据个体实际情况提供心理疏导，纠正错误认识，尽可能深层次剖析患者心理问题并进行解决。（4）社会支持。鼓励患者适当参与社交活动，指导患者在社交活动中防止和应对出现尿失禁的情况，消除患者自卑感和紧张感，改善患者焦虑情绪和耻辱感。提升患者对尿失禁的适应心理，在征求患者本人同意后和患者家属进行沟通交流，普及尿失禁的知识，消除患者家属的误解，使患者得到家人的理解和同情。

1.3 观察指标

在实施综合社区护理前1周和护理后1周内，利用90项症状自评量表（symptom check-list 90，SCL-90）[5]对所有患者进行心理健康评价。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，每一项目均采取5级评分制，从1～5计分。各因子单项评分主要包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9项。总分是90个项目所得分之和，超过160分则提示阳性症状；如阳性项目数超过43项（43项2分以上）则为有心理健康问题。因子分≥2为有心理健康问题，其中2.0～2.9为轻度、3.0～3.8为中度，3.9以上为重度。

通过老年尿失禁自我效能量表（geriatric self-efficacy scale for urinary incontinence，GSE-UI）[6]评价控尿自我效能。GSU-UI主要包括控尿意识评分、自我控制漏尿信息评分、克服阻碍盆底肌锻炼的信心评分、盆底肌锻炼和对其治疗的信心评分，评分越高则表明自我效能越好。

1.4 统计学方法

2.1 护理前后SCL-90评分比较

观察组在社区综合护理后，SCL-90评分明显低于护理前（P<0.05）。护理后观察组的SCL-90评分依然高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 观察组护理前后GSE-UI值比较

护理后，观察组控尿意识评分、自我控制漏尿信息评分、克服阻碍盆底肌锻炼的信心评分、盆底肌锻炼和对其治疗的信心评分都明显高于护理前（P<0.05）。见表2。

尿失禁是尿液不自主流出的尿控失常表现，多发群体为老年女性，会导致患者受到来自于生理和心理等多方面的影响，同时也会对患者的整体社会活动产生干扰，降低整体生活质量。临床上认为尿失禁是腹部压力大于尿道压力时，在没有逼尿肌收缩状态下尿液不自主的排泄而出[7]。多在咳嗽、运动等导致腹压升高的活动情况下发生。一般急迫性尿失禁伴随强烈的排尿感觉，患者在尿急感存在时不自主的漏尿。而泌尿肌在不稳定情况下，膀胱会导致泌尿肌出现自发性的收缩，进而诱发尿液漏出，通常因逼尿肌过度兴奋或存在反射性亢进而导致。

本研究主要分析老年女性尿失禁患者的心理健康情况，同时观察社区综合护理对患者的治疗效果。结果显示老年女性尿失禁患者整体心理状况表现不佳，经过护理后心理状况得到一定程度的调整，而且护理后和对照组之间相比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所采用社区综合护理重视老年女性尿失禁患者的主要情况，综合性得从生理和心理角度提供干预。护理中坚持以人为本原则，一方面保护患者隐私，另一方面能改善患者心理状况，还能从患者家庭角度等出发着手改善患者人际关系等，综合性提升患者生活质量。经过护理后，患者控尿意识普遍提高，自我控制漏尿信息的评分、克服阻碍盆底肌锻炼的信心评分、盆底肌锻炼和对其治疗的信心评分都明显得到提升。

有调查显示，尿失禁病情越严重，患者可能采取掩饰性或预防性的应对措施也就越多，对患者生活质量产生的影响也就越大[8]。漏尿会使患者产生耻辱感和恐惧感，加重患者心理负担，而且反复存在尿失禁，会对老年尿失禁患者的生活带来较大负担。吕坚伟[9]研究认为压力性尿失禁可按病情选择不同方法，联合治疗方案的疗效优于单一治疗。在进行干预过程中，护士必须帮助患者获取更多来自于社会和家庭的关注，减少患者因生理应激而产生的自卑感，获得家庭和社会的情感支持，满足患者心理适应需求，从而提高生活质量。

综上所述，老年女性尿失禁患者都存在严重的心理健康问题，积极进行社区护理可以改善患者心理健康，提高患者自我效能，对改进生活质量有重要作用，值得推荐。

参考文献

[1] 贾静， 徐晶晶， 仇晓溪. 医院-社区-家庭失禁护理平台在压力性尿失禁患者管理中的应用研究[J]. 中华护理杂志，2018， 53（5）： 533-536.

[2] 廖雪梅. 南宁市社区育龄妇女压力性尿失禁护理干预措施的临床研究[J]. 广西壮族自治区， 南宁市第一人民医院， 2018-01-11.

[3] 王洋， 刘佳鸿， 姚新. 老年女性压力性尿失禁患者社区家庭病床中医护理管理模式的应用研究[J]. 吉林醫学， 2017， 38（12）： 2360-2363.

[4] 杨素华， 张丽华， 陈静， 等. 护理干预联合电针治疗社区成年女性压力性尿失禁的近期疗效研究[J]. 岭南现代临床外科， 2017， 17（4）： 500-503.

[5] 陈力. 医学心理学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2008： 71.

[6] 孙自红， 孙建萍， 杨支兰， 等. 尿失禁自我效能量表中文版的信效度研究[J]. 护理研究， 2011， 25（13）： 1212-1213.

[7] 瞿强， 徐燕， 余波. 老年尿失禁患者回归社区和家庭后的康复护理现状[J]. 实用老年医学， 2016， 30（8）： 632-635.

[8] 吴楚燕. 连续康复护理干预脑卒中后尿失禁患者的疗效研究[J]. 实用医技杂志， 2016， 23（7）： 693-695.

[9] 吕坚伟. 压力性尿失禁的非手术治疗进展[J]. 上海医药， 2016， 37（14）： 10-11； 34.

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