临床路径护理干预在子宫肌瘤患者围术期护理中对并发症预防的效果

黄玉萍

摘  要：目的  评价临床路径护理干预子宫肌瘤患者围术期护理以及对并发症预防的效果。方法  选取2020年4月～2021年4月山东省菏泽市单县第一人民医院收治的92例子宫肌瘤患者为研究对象，应用随机抽签法分成研究组与对照组，每组46例。对照组患者实施常规围术期护理，研究组患者实施临床路径护理干预，观察两组患者干预后的恢复情况、住院情况、生活质量、并发症情况。结果  研究组患者的首次下床时间、排气时间、进食时间均早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的Spitzer生活质量指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对围术期子宫肌瘤患者实施临床路径护理干预理想效果，可缩短住院时间，减少住院费用，促进术后恢复，还可降低并发症风险，对改善患者生活质量具有重要作用，应用效果显著。

关键词：临床路径护理干预;子宫肌瘤;围术期护理;并发症

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

子宫肌瘤是发生于子宫肌层的良性肿瘤，属于平滑肌瘤，可造成不孕。子宫肌瘤的主要症状为腹部疼痛、阴道分泌物增多、子宫出血、经期延长、经量增多等，对于患者生活质量存在较为严重的影响。对于子宫肌瘤的治疗，临床需充分考虑生育要求、肿瘤位置、肿瘤体积、症状、患者年龄等，一般以手术治疗为主[1]。手术为应激源，创伤性操作可造成患者不同程度负性生理反应，故加强围手术期护理，对缓解负性情绪，促进术后康复具有重要意义。临床护理干预指的是针对患者入院至出院的护理工作流程，从患者入院到出院制作一整套完整的护理计划，可促进护理服务达到系统性与标准化[2]。本研究选取2020年4月～2021年4月山东省菏泽市单县第一人民医院收治的92例子宫肌瘤患者为研究对象，旨在分析临床路径护理干预对于患者术后恢复的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年4月～2021年4月山东省菏泽市单县第一人民医院收治的92例子宫肌瘤患者为研究对象，应用随机抽签法分成研究组与对照组，每组46例。研究组患者中，年龄22～56岁，平均年龄（39.06±3.08）岁;病程3～8个月，平均病程（5.52±1.09）个月;子宫肌瘤直径3.17～6.53 cm，平均子宫肌瘤直径（4.85±0.52）cm。对照组患者中，年龄23～55岁，平均年龄（39.04±3.13）岁;病程3～8个月，平均病程（5.56±1.13）个月;子宫肌瘤直径为3.18～6.58 cm，平均子宫肌瘤直径（4.88±0.43）cm。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究經山东省菏泽市单县第一人民医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均通过CT、核磁共振成像（MRI）、病理组织检查确诊;②具备子宫切除指征;③无手术禁忌证;④均因月经量过多、痛经入院。

排除标准：①败血症、凝血功能异常、心血管疾病者;

②子宫恶性病变、盆腔恶性病变者;③有手术禁忌证者;④合并其他妇科疾病者;⑤严重感染性疾病者。

1.3  方法

对照组患者实施常规围术期护理。依据患者病因、诊断结果、护理评估、手术流程制订详细的术前、术中、术后护理措施，予以患者针对性护理干预，严格按照医嘱进行护理干预。术前、术后均实施健康教育工作，术中加强补液与生命体征护理，根据患者恢复情况指导进食、下床活动，积极预防、处理并发症。

研究组患者实施临床路径护理干预。①成立临床路径护理干预小组。由主治医生、护士长、责任护士、护理人员成立临床路径护理干预小组，根据患者实际情况，结合护理经验制订临床护理路径表。将“以患者为中心”“取得最佳护理效果”作为护理原则，路径表包含入院接待、常规检查、饮食指导、用药干预、康复指导、心理疏导、健康宣教、生命体征记录等项目，将以上流程制成图表，保证护理人员、患者可直观了解护理流程。护理小组充分尊重家属的知情权，告知护理预期目标，促进提升患者护理配合度。②入院干预。入院时热情接待患者，为其介绍医院环境、就诊制度、医疗资源等，协助完成各项检查。密切观察患者情绪动态，予以针对性疏导，加强心理护理干预，促进其不良情绪缓解。根据子宫肌瘤发生机制、临床表现、治疗措施进行健康宣教工作，干预期间始终保持微笑，以和蔼、亲切的态度取得患者信任。③术前护理。术前进一步完善肝肾功能、血尿常规、凝血功能、血糖检查，告知检查项目的意义，及时予以心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心。术前36 h指导患者进食易消化的食物，术前6 h禁饮食，必要时进行灌肠。④术中护理。患者进入手术室后，仔细核对基本信息，密切监测呼吸、脉搏、血压，及时告知麻醉师异常问题。术中合理安置手术体位，协助患者取截石位，密切配合医生进行手术治疗。⑤术后护理。术后密切监测生命体征变化，通过音乐疗法、药物、聊天等形式缓解疼痛，适当进行心理疏导，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心。生命体征稳定后指导患者进食流质食物，指导高蛋白质、易消化、高维生素饮食。鼓励下床活动，进行合理的运动与休息，鼓励家人陪伴。加强随访，定期督查。

1.4  观察指标

恢复情况及住院情况。记录两组患者首次下床时间、排气时间、进食时间、住院时间、住院费用。

生活质量。应用Spitzer生活质量指数评估两组患者护理后的生活质量，各项目分值为2分，评分与生活质量呈正相关，评估项目是日常生活、活动能力、前景认知、家庭社会支持、健康感觉。

并发症情况。密切观察患者术后是否发生切口感染、下肢深静脉血栓、便秘、恶心呕吐等情况，对比两组患者的不良反应发生率。不良反应发生率=（切口感染+下肢深静脉血栓+便秘+恶心呕吐）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者恢复情况及住院情况比较

研究组患者首次下床时间、排气时间、进食时间均明显早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量比较

研究组患者的健康感觉、日常生活、家庭社会支持、前景认知、活动能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症情况比较

研究组患者的并发症發生率仅为4.35%，低于对照组患者的并发症发生率17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，好发于育龄期女性，患病后可出现白带异常、腹部包块、腹部疼痛、经量增加等表现，多通过盆腔部位、腹部检查确诊[3]。研究显示，子宫肌瘤的发生与不良饮食习惯、用药、年龄、生育等因素存在相关性，患者应积极就医，避免疾病发展造成不孕、贫血、子宫平滑肌瘤蒂扭转、化脓性感染等并发症[4]。对于子宫肌瘤的治疗，手术为重要的治疗措施，可切除肌瘤组织，恢复机体健康状态。受疾病、手术创伤影响，患者术后恢复较为缓慢，因此采取有效措施加强围术期护理具有重要意义[5]。

本研究结果显示：研究组患者首次下床时间、排气时间、进食时间均较对照组早，住院时间较对照组短，住院费用较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果说明，对于围术期子宫肌瘤患者实施临床路径护理干预，可有效促进术后恢复，减少住院费用，缩短住院时间，原因是临床路径护理干预具有较强的系统性，能够为患者提供全程照顾计划，包括了患者入院至出院的全过程，护理人员间的配合更为默契，可循序渐进开展护理工作，同时还可兼顾细节问题，可为患者提供更具科学性、系统性的护理服务[6]。研究组患者的Spitzer生活质量指数各项评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），说明临床路径护理干预可有效改善围术期子宫肌瘤患者的生活质量，原因是临床路径护理干预模式下，通过为患者详细介绍医院规定制度和医疗资源，可全面减轻其对医院的陌生感和恐惧感[7-8]。通过对患者身体状况进行评估，依据实际情况制订护理路径计划表，可为患者提供更为详细、全面的护理指导，对术后恢复具有理想的促进效果，同时还可提高患者生活质量[9-10]。研究组患者的并发症发生率仅为4.35%，明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果表明，临床路径护理可有效降低术后并发症风险，原因是临床路径护理干预可为患者提供严格的术前指导、术中及术后护理，手术效果较为理想，可避免手术因素造成并发症，同时还可预防下肢深静脉血栓、压疮、恶心呕吐等不良反应，促进康复进程[11-12]。临床路径护理干预和循证护理存在较大相关性，以国内外先进资料为基础，结合患者特点与护理人员经验制订护理路径计划表，能够予以患者更为规律性、科学性的护理干预[13]。临床路径护理干预属于标准化护理措施，虽无标准化护理方式，但是该种护理方式将患者作为干预中心，以患者实际情况进行护理干预，充分体现了个性化护理[14-15]。相较于常规护理，临床路径护理干预时间严谨性较为明显，能够满足患者入院后不同阶段的心理、生理需求，同时还可及时调整护理措施，体现了护理内容的预见性、整体性、计划性，可避免不良因素对于术后康复的影响[16-17]。

综上所述，对围术期子宫肌瘤患者实施临床路径护理干预具有理想效果，可缩短住院时间，减少住院费用，促进术后恢复，还可降低并发症风险，对改善患者生活质量具有重要作用，应用效果显著。

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