微创旋切手术治疗对良性乳腺肿物患者局部复发、乳房外观优良率及免疫功能指标的影响

2022-04-03 08:08王进胜何清安陈佳毅肖毅敏陈伟城翁晓源
中外医疗 2022年32期
关键词:肿物优良率乳房

王进胜,何清安 ,陈佳毅,肖毅敏,陈伟城 ,翁晓源 ,2

1.泉州医学高等专科学校附属人民医院胸外科,福建泉州 362000;2.泉州医学高等专科学校临床医学院,福建泉州 362000

良性乳腺肿物是妇科常见病,缺乏典型症状,不容易引起患者的重视,一旦快速生长就会有癌变的可能,威胁其生命安全[1-2]。手术切除病灶是治疗该病的主要手段,传统切除手术是保证完全切除肿物多采用大范围切除,需要做一个大切口或多个切口,会留下切口瘢痕,影响乳房美观度,术后并发症发生率高[3]。微创旋切手术也称真空辅助全自动微创旋切术,采用高频彩超对肿块进行精准定位,选取隐蔽小切口进针,利用真空负压将组织吸引至刀槽内排出。操作简捷、耗时短,有效切除多发肿物,在临床中得到了广泛应用[4-5]。本文方便选取2018年1月—2020年12月泉州医学高等专科学校附属人民医院收治的202例良性乳腺肿物患者作为研究对象,就微创旋切手术效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的202例良性乳腺肿物患者作为研究对象,按照不同手术治疗方案分为研究组、对照组,各101例。研究组年龄22~59岁,平均(39.2±3.7)岁;病程 3~30个月,平均(16.1±2.6)个月;单发肿物53例,多发肿物48例;肿块直径3~20 mm,平均(12.9±1.5)mm。对照组年龄23~58岁,平均(39.4±3.6)岁;病程3~31个月,平均(15.9±2.5)个月;单发肿物54例,多发肿物47例;肿块直径4~21 mm,平均(13.1±1.7)mm。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①所有患者经超声、乳腺钼靶检查确诊为良性单侧乳腺肿物;②具备手术治疗指征;③乳腺肿物直径均<30 mm;④患者均签署《知情同意书》。

排除标准:①乳腺癌者;②凝血功能障碍者;③血液系统疾病者;④手术禁忌证者;⑤植入假体者;⑥孕妇、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组行传统手术切除,术前B超对肿块进行标记,禁食、禁水8 h。局部麻醉后在标记的病变部位用手术刀沿乳晕作3~5 cm弧形切口,逐层切开皮肤、皮下组织,剥离乳腺腺体后分离出肿块。彻底切除肿块并完整取出后电凝止血,将留取的标本送往病理检查。生理盐水清洗术区后逐层缝合切口,弹力绷带对伤口进行加压包扎48 h,引流管放置72 h后拔除,术后常规抗感染治疗。

研究组行微创旋切手术,术前准备同对照组。麦默通微创旋切机由武汉精诚宏业医疗设备有限公司提供,8G刀头。患者取仰卧位,充分暴露术区,背部放一垫枕。1%利多卡因注射液局部麻醉后根据术前超声定位确定进针部位和方向。旋切刀深入肿物最深部位,打开旋转窗,超声引导下实施扇形旋切,吸附病变组织至旋切针凹槽内。反复旋切,直到将乳腺肿物完全切除后将针头退出。超声直视下观察肿物有无残留,有残留者继续旋切,无残留者压迫止血15 min,无菌敷料覆盖切口后包扎。术后给予营养支持、抗感染、镇痛等治疗。

1.4 观察指标

对比两组手术效果[切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分、术后住院时间]、免疫功能[CD3+、CD4+/CD8+、CD4+]指标。随访1年,对比两组局部复发、乳房外观优良率、并发症(乳腺变形、局部血肿、切口感染、伤口裂开)发生率。分别在术前、术后即刻采集患者晨起空腹肘静脉血5 mL,流式细胞仪器对CD3+、CD4+/CD8+、CD4+指标进行测定。VAS评分范围0~10分,得分越低,表示疼痛越轻。

乳房外观优良率评定标准:参照乳房美观评价标准[6](Harris)评分,优:为两侧乳房对称,外形无差异,无明显瘢痕;良:为两侧乳房外形有轻微差异,肉眼可见瘢痕;中:为两侧乳房不对称,外形差异较明显;差:为乳房瘢痕和外形差异显著,术侧有挛缩感。优良率=(优例数+良例数)/101×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料符合正态分布,以(±s)表示,组间差异比较采用t检验;计数资料以频数和百分率(%)表示,组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

所有患者均顺利完成手术,研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术效果对比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术效果对比(±s)Table 1 Comparison of surgical outcomes between the two groups of patients(±s)

组别研究组(n=101)对照组(n=101)t值P值切口长度(mm)4.7±0.7 44.1±3.6 107.968<0.001手术时间(min)17.2±3.6 29.9±4.8 21.272<0.001术中出血量(mL)15.6±2.7 27.2±3.8 25.009<0.001术后VAS评分(分)2.9±0.5 4.8±1.2 14.688<0.001术后住院时间(d)3.1±0.9 6.8±1.4 22.342<0.001

2.2 两组患者免疫功能指标比较

术后一个月,研究组 CD3+、CD4+/CD8+、CD4+水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者免疫功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者免疫功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients(±s)

组别研究组(n=101)对照组(n=101)t值P值CD3+(%)术前62.5±2.7 61.8±2.6 1.877 0.062术后1个月81.2±2.6 72.9±3.8 18.116<0.001 CD4+/CD8+术前1.1±0.2 1.2±0.5 1.866 0.064术后1个月1.7±0.4 1.4±0.3 6.030<0.001 CD4+(%)术前44.1±4.3 43.7±4.1 0.301 0.764术后1个月51.1±2.4 47.8±3.5 7.815<0.001

2.3 两组患者术后局部复发率、并发症比较

研究组术后局部复发率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后局部复发率、并发症对比Table 3 Comparison of local recurrence rate and complications after surgery between the two groups of patients

2.4 两组患者乳房外观优良率比较

研究组乳房外观优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者乳房外观优良率对比Table 4 Comparison of excellent breast appearance between the two groups of patients

3 讨论

3.1 良性乳腺肿物概况

良性乳腺肿物是普外科常见病,好发于青年女性,约占乳腺疾病的2/3,常见类型包括乳腺炎性结节、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等[7-8]。与外伤、乳腺炎症、性激素紊乱、不良饮食习惯等因素有关,初期肿物较小,无疼痛感,触摸有可自由推动的圆形小结节,生长速度较快[9-11]。在治疗时要兼顾治疗效果和美观度,避免乳房外形改变加重患者心理压力,影响其术后生活质量。

3.2 微创旋切手术对良性乳腺肿物的治疗效果

手术是外科治疗良性乳腺肿物的主要手段,以往主要采用传统开放手术,视野开阔,医生在直视下切除肿物。虽然能有效切除肿物,但是切口长、瘢痕明显,影响乳房美观[12]。且对正常腺体组织有损伤,术中出血量较多,长时间切口暴露增加了感染、血肿风险,不利于术后恢复[13-14]。微创旋切手术采用高端的麦默通微创旋切系统,利用旋切刀、真空抽吸泵对病灶进行反复切割、吸引至刀槽内排出,能切除多个病灶[15]。杨梅等[16]学者研究发现,观察组乳房外观优良率(94.73%)高于对照组(67.27%),且研究组术后并发症发生率(1.75%)、手术时间(16.23±6.04)min、术中出血量(11.36±3.46)mL均低于对照组(10.90%)、(57.62±9.35)min、(111.35±11.95)mL(P<0.05)。本文中研究组手术时间(17.2±3.6)min、术中出血量(15.6±2.7)mL、并发症发生率(1.98%)均低于对照组(29.9±4.8)min、(27.2±3.8)mL、(13.86%),且研究组乳房外观优良率(97.03%)高于对照组(82.18%)(P<0.05),说明麦默通微创旋切手术耗时短、术中出血量少、乳房外形美观度高,降低了术后并发症风险,较传统切除手术疗效更显著,与学者研究结论具有一致性。微创旋切手术具有安全性高、定位精准、微创等优点[17],整个手术过程在超声监测下进行能精准定位病灶数量、范围、部位,提高了对微小病灶的切除率,精准穿刺减少了肿物脱落风险,及对正常腺体的损伤,缩短手术时间,降低伤口暴露引发并发症的风险。传统手术常需要做多个4 cm左右的切口,而微创旋切手术切口一般低于5 mm,术后无须缝合,不留瘢痕,美观度高,有利于术后恢复[18]。手术创伤越小,患者的应激反应越小,对免疫系统的损伤也随之减少。本文中研究组切口长度(4.7±0.7)mm、术后局部复发率(0.00%)均低于对照组(44.1±3.6)mm、(7.92%),且研究组术后一个月 CD3+(81.2±2.6)%、CD4+(51.1±2.4)%、CD4+/CD8+(1.7±0.4)均高于对照组(72.9±3.8)%、(47.8±3.5)%、(1.4±0.3)(P<0.05),说明微创旋切手术的切口小,有效保护患者的免疫功能,肿物复发率低,手术效果安全可靠。但是本文所选患者较少,研究时间较短,需临床进一步深入研究。

综上所述,微旋切创手术耗时短,可完整切除肿块,对机体创伤较小、瘢痕小,对免疫功能有保护作用,术后乳房外观美观度高,局部复发率低,女性患者的接受高,值得良性乳腺肿物患者选用。

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