急诊重症有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液滤过干预抢救效果探析

赖春华，李素珍

福建省龙岩市第二医院急诊科，福建龙岩 364000

有机磷农药中毒为临床急诊科常见的一种急危重症，患者常表现为大量出汗、腹痛、瞳孔缩小、呼吸困难、肌肉颤动、大小便失禁等，严重者可以出现肺水肿、呼吸肌麻痹等症状，甚至出现多器官衰竭、死亡等情况[1]。据相关调查研究显示，临床有机磷农药中毒患者约占总农药中毒患者的75%，具有极高的致残率及致死率，因而需要及早治疗，积极提高患者生存率[2]。目前，临床对于治疗有机磷农药中毒患者多采用药物解毒、洗胃治疗、血流灌注等，其中血流灌注能够在一定程度上减少患者对体内毒等的吸收，改善患者临床症状，但单独治疗效果有限[3]。有学者指出对有机磷农药中毒患者积极实施血液灌流联合血液滤过干预治疗，能够更好地清除患者体内的毒素，有效治疗患者，积极改善患者临床症状[4]。基于此，本研究方便选取2018年11月-2021年11月福建省龙岩市第二医院收治的66例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，就应用血液灌流联合血液滤过干预抢救效果展开对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院急诊科收治的66例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，根据患者治疗时间进行分组，其中2018年11月-2020年11月期间治疗的患者为常规组（n=33）；2020年12月—2021年11月期间治疗的患者为联合组（n=33）。常规组中男19例，女14例；年龄21～76岁，平均（51.03±3.24）岁；中毒至入院时间0.5～12 h，平均（5.31±1.23）h；敌百虫中毒9例，敌敌畏中毒12例，乐果中毒7例，其他有机磷农药中毒5例。联合组中男18例，女15例；年龄23～74岁，平均（50.79±3.38）岁；中毒至入院时间0.5～11 h，平均（5.16±1.17）h；敌百虫中毒 10例，敌敌畏中毒13例，乐果中毒6例，其他有机磷农药中毒4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》[5]中有机磷农药中毒诊断相符合患者；年龄≥18岁；患者及家属知情并签署同意书。

排除标准：既往存在严重心脏、肾脏、肝脏功能不全或损伤者；存在免疫缺陷者；患有恶性肿瘤者；不能完整配合本研究治疗者；临床资料不完善者；治疗依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 常规组患者在常规治疗的基础上实施血流灌注治疗，主要包括：若患者因服用药品中毒，则在患者入院后立即使用250 mL的甘露醇进行导泻，同时使用电动洗胃机对患者进行洗胃，给予相应的脑水肿、肺水肿、护肝及保护心脏等基础治疗，并给予患者纠正酸碱、电解质平衡等治疗。然后再使用一次性血液灌流器（国械注准20213100498；规格：SR60）进行 1～2次血液灌注治疗，采用Seldinger技术在患者股静脉处建立静脉血管通路，血流量设置为 120～150 mL/min，每次时间控制在2.5 h作用，两次灌注时间需间隔12 h。

1.3.2 联合组 联合组患者在常规治疗的基础上实施血流灌注联合血液滤过治疗，其中常规组治疗及血液灌注治疗同常规组，再采用滤器（国械注准：20173774496；规格：XJLX1840）治疗，将血流速度设置在150～200 mL/min之间，保持血液流量在3 000 mL/h，以前稀释法为主，维持治疗12～24 h。在治疗过程中观察患者总的尿量体液情况，相应的将超滤过量调整为0～200 mL/h，并每间隔24 h更换1次滤过器。

1.4 观察指标

①对比两组临床治疗效率：根据临床疾病疗效判定标准进行评估[6]，疗效分为显效、有效、无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。其中显效为患者临床症状基本消失，存在轻微呼吸道症状，肝脏、肾脏功能存在轻度异常；有效为患者临床症状仍较为明显，影像学显示腹部仍有一定量渗出物及间质改变，肝脏、肾脏功能存在明显异常；无效为在经过相应的治疗后，患者出现病情严重恶化现象，或是出现多器官功能衰竭等情况。

②对比两组血清学指标：分别于治疗前、治疗1周后抽取患者3 mL静脉血，相应的使用全自动生化分析仪检测两组患者肌酸激酶及谷草转氨酶水平，并使用酶联免疫吸附法检测两组患者血清抵抗素及血清内脂素水平。

③对比两组并发症：详细记录两组患者发生反跳现象、心律失常、中间综合征、多器官衰竭的情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率比较

联合组患者临床治疗总有效率为90.91%，高于常规组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment efficiency between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者血清学指标比较

治疗前，两组患者肌酸激酶、谷草转氨酶、血清抵抗素、血清内脂素指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肌酸激酶、谷草转氨酶、血清抵抗素、血清内脂素指标均有所降低，且联合组患者肌酸激酶、谷草转氨酶、血清抵抗素、血清内脂素指标均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清学指标对比(±s)Table 2 Comparison of serological indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者血清学指标对比(±s)Table 2 Comparison of serological indexes between the two groups of patients(±s)

组别常规组（n=33）联合组（n=33）t值P值肌酸激酶（U/L）治疗前238.46±35.42 239.43±34.38 0.113 0.911治疗后187.69±23.67 167.84±20.42 3.648 0.001谷草转氨酶（U/L）治疗前98.04±13.46 97.42±14.08 0.183 0.856治疗后49.76±7.44 35.87±6.83 7.900＜0.001血清抵抗素（μg/L）治疗前39.74±6.71 38.89±6.43 0.525 0.601治疗后29.37±4.39 21.85±4.16 7.143＜0.001血清内脂素（μg/L）治疗前34.19±4.51 33.94±4.47 0.226 0.822治疗后28.97±3.56 24.34±3.28 5.495＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

联合组患者并发症总发生率为30.30%，低于常规组的54.54%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rate between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

有机磷农药为我国常见的有机化合物农药，种类多、毒性大，人体在接触或是误服后，可通过人体的皮肤黏膜、呼吸道及消化道等进入人体血液中，迅速结合胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，导致患者体内的乙酰胆碱酯酶聚集，出现急性中毒现象[7]。同时，有机磷农药在进入人体后，还可引起电解质紊乱、酸中毒及缺氧等症状，严重影响患者心肌、肝脏等器官，威胁患者生命健康安全[8]。目前，临床对有机磷农药中毒患者积极采用解毒药物治疗或是洗胃治疗，能够在一定程度上清除患者肠胃内的毒性物质，但由于有机磷农药药物毒性大，经药物或洗胃治疗后仍难以有效控制人体组织对有毒物质的吸收，进而无法有效控制病情，导致患者出现多器官功能衰竭现象[9]。因此，还需要寻找更为有效的办法积极治疗患者，帮助其减少对有毒物质的吸收，控制疾病进展，降低患者发生多器官功能衰竭、中间综合征等现象[10]。

在本研究中，联合组患者临床治疗总有效率为90.91%，高于常规组的66.67%（P＜0.05），这一结果提示，积极对有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液滤过治疗，能够有效治疗患者，积极改善患者临床症状，主要原因为：血流灌注能够将患者的血液引入相应的固态吸附剂灌流器中，通过吸附的作用，析出血液中的内源性毒素、药物、炎性因子等，起到良好的净化作用[11]。同时，血液滤过能够在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，便能达到有效清除患者体内的毒素。故积极实施血液灌注联合血液滤过治疗，能有效清除患者体内血液中的毒素。此外，在徐华等[12]学者的研究中，观察组患者治疗总有效率为71.9%，高于对照组的56.7%（P＜0.05），实施连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗更能清除患者体内有毒物质，与本研究结果相似，更进一步证实了血液灌流联合血液滤过治疗的疗效。

肌酸激酶主要存在于人体的心肌、骨骼肌中，是心肌酶检测中的一项重要指标，当患者心肌出现严重损伤时，细胞中的肌酸激酶便会释放到血液中；谷草转氨酶是肝脏功能检查中最常检测的一项指标，主要分布在心脏、肝脏等细胞基质中，当患者心脏、肝脏受到损害时会释放到血液中，导致血清酶升高[13]；而血清抵抗素、血清内脂素炎性因子反应密切相关，患者机体在遭受毒素打击或损伤时会导致炎症细胞被大量激活，并通过炎性介质释放到血液中。在本研究中，联合组肌酸激酶、谷草转氨酶、血清抵抗素、血清内脂素指标均低于常规组（P＜0.05），这一结果提示，积极对有机磷农药中毒患者实施血液灌注联合血液滤过治疗，能够有效治疗患者，清除患者体内、血液中的毒素，减少患者对毒素的吸收，进而减轻对患者心肌肝脏等器官造成损伤。主要原因为：血液灌注器通常由合成树脂、活性炭等组成，其中活性炭具有吸附速度快、空隙率高、吸附量高及血液相容性特点，将其用于治疗有机磷农药中毒患者，能够有效吸附、清除患者血液中的毒素，进而降低有机磷浓度，减轻患者器官损伤程度[14]。此外，在对患者进行血液灌注后，积极进行血液滤过治疗，能够相应地模拟人体的肾脏功能，持续性将患者体内的毒素、溶质，炎性介质及多余的水排出，进而有效维持患者水电解质平衡及循环系统内的血流稳定，减轻患者各重要器官的损伤。故对有机磷中毒患者积极实施血液灌注联合血液滤过治疗比单独采用血液灌注治疗更有优势，能够进一步持续性清除患者体内的毒素，保障患者内环境稳定，减轻患者各器官的损伤[15]。

同时，在本研究中，联合组患者并发症总发生率低于常规组（P＜0.05），这一结果提示，积极对有机磷农药中毒患者实施血液灌注联合血液滤过治疗效果更佳，能有效改善患者临床症状，积极治疗患者，进而降低患者发生并发症的概率。主要原因为：使用血液灌注治疗，活性炭及大孔径的高分子聚合树脂具有强大的吸附作用，能够有效清除患者体内的大分子物质，如毒素、溶质等。而对患者采取血流滤过治疗，能够有效纠正患者水电解质平衡，维持内环境稳定，具有改善心脏、肝脏及肾脏等重要器官的作用，进而有效防止患者多器官衰竭。对有机磷农药中毒患者实施血液灌注联合血液滤过治疗，具有较好的协同性，能够快速清除患者体内的毒素，减轻有毒物质对患者机体的损害，尽可能维持患者体内电解质、酸碱平衡，进而积极控制患者病情，减少患者出现多器官衰竭等并发症[16]。

综上所述，对重症有机磷农药中毒患者积极实施血液灌流联合血液滤过干预抢救治疗，疗效确切，能够有效改善患者血清血指标、临床症状，增强患者机体免疫力，进而降低患者发生并发症风险。