白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对TBIL、DBIL、IBIL水平的影响

郑意，吴琦

南京市妇幼保健院儿科，江苏南京 210004

新生儿黄疸是一种儿科常见病，由胆红素代谢 紊乱导致，以皮肤、巩膜、黏膜黄染为特征，主要出现在面部、躯干、四肢等部位，且患儿还会出现呼吸困难、精神萎靡等症状，倘若治疗不及时，可能引发胆红素脑病[1]。目前，新生儿黄疸治疗方法主要有光疗、白蛋白输注、酶诱导、中医疗法等，其中蓝光照射应用十分普遍，有助于促进胆红素分解，但针对病情比较严重的患儿来说，疗效有限[2]。近年来，白蛋白输注在新生儿黄疸治疗中得到了广泛应用，通过与蓝光照射的联合，能够进一步提高治疗效果，加快患儿症状消失，临床应用价值非常高[3]。基于此，本文回顾性分析南京市妇幼保健院2019年1月—2021年12月期间收治的60例黄疸患儿为研究对象，旨在分析白蛋白与蓝光照射联合治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的60例黄疸患儿为研究对象，对其进行回顾性分析，按照治疗方式不同将患儿分成对照组和研究组，每组30例。对照组中男18例，女 12例；日龄1～26 d，平均（8.03±2.85）d；体质量 1 840～4 250 g，平均（3 218.36±101.82）g；病程1～7 d，平均（3.71±0.62）d。研究组中男19例，女11例；日龄 1～26 d，平均（8.08±2.76）d；体质量 1 800～4 300 g，平均（3 224.16±102.36）g；病程 1～7 d，平均（3.68±0.67）d。对比两组患儿以上数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合新生儿黄疸的诊断标准；②胎龄 34～41 周；③日龄 1～26 d；④体质量 1 800～4 300 g。排除标准：①合并胆管、肝炎阻塞性疾病者；②伴有窒息、败血症等疾病者；③合并重要脏器功能障碍者；④临床资料不完整者。

1.3 方法

对照组患儿给予益生菌联合蓝光照射治疗：口服枯草杆菌二联活菌颗粒（国药准字S20020037；规格：1 g×30袋），2次/d，1 g/次；采用具有蓝光双面照射箱的蓝光照射仪器进行治疗，波长范围425～475 mm，照射距离38～42 cm，照射过程中注意保护患儿眼部、肛门等部位，照射时间12 h，之后根据患儿病情决定照射时间。

研究组患儿给予白蛋白（国药准字S10940057；规格：25 mL∶5 g）联合蓝光照射治疗：使用1次，与5%葡萄糖溶液配比，按照1∶1的比例稀释；蓝光照射与对照组操作一致。

1.4 观察指标

对两组患儿临床疗效、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、黄疸消退时间、住院时间、进行统计比较。

临床疗效：患儿黄疸症状基本消失，皮肤红润，经皮胆红素水平＜6 mg/dL，评定为痊愈；患儿黄疸症状明显减轻，皮肤黄染明显改善，经皮胆红素水平6.0～8.9 mg/dL，评定为有效；患儿治疗后没有满足上述要求的情况下，判定为无效，总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 治疗前后两组患儿TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平比较

治疗后，研究组TBIL、DBIL、IBIL水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患儿TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平对比[(±s),μmol/L]Table 2 Comparison of TBIL, DBIL and IBIL levels between the two groups of children before and after treatment[(±s),μmol/L]

表2 治疗前后两组患儿TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平对比[(±s),μmol/L]Table 2 Comparison of TBIL, DBIL and IBIL levels between the two groups of children before and after treatment[(±s),μmol/L]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值TBIL治疗前209.35±15.31 208.57±15.46 0.196 0.845治疗后155.13±10.57 121.45±10.03 12.660＜0.001 DBIL治疗前20.57±3.62 20.97±3.84 0.415 0.680治疗后8.41±1.21 7.37±1.09 3.498 0.001 IBIL治疗前185.38±12.63 186.36±13.01 0.296 0.768治疗后139.59±11.32 110.35±10.32 10.455＜0.001

2.3 治疗前后两组患儿ALT水平、AST水平比较

治疗后，研究组ALT、AST水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患儿ALT水平、AST水平对比[(±s),U/L]Table 3 Comparison of ALT level and AST level between the twogroups of children before and after treatment[(±s),U/L]

表3 治疗前后两组患儿ALT水平、AST水平对比[(±s),U/L]Table 3 Comparison of ALT level and AST level between the twogroups of children before and after treatment[(±s),U/L]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值ALT治疗前82.63±10.62 81.67±10.49 0.352 0.726治疗后24.72±6.62 19.06±6.49 3.344 0.002 AST治疗前60.35±8.69 61.05±8.49 0.316 0.753治疗后31.06±7.98 22.15±7.16 4.552＜0.001

2.4 两组患儿黄疸消退时间、住院时间比较

研究组黄疸消退时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿黄疸消退时间、住院时间对比[(±s),d]Table 4 Comparison of the duration of jaundice resolution and length of hospital stay between the two groups of children[(±s),d]

表4 两组患儿黄疸消退时间、住院时间对比[(±s),d]Table 4 Comparison of the duration of jaundice resolution and length of hospital stay between the two groups of children[(±s),d]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值3.71±0.55 3.14±0.52 4.125＜0.001 4.76±0.83 4.04±0.81 3.400 0.001黄疸消退时间 住院时间

3 讨论

新生儿黄疸是一种新生儿常见病，均伴有血清胆红素水平升高的现象。一般来说，血清胆红素水平升高的原因如下：间接胆红素被肝细胞结合与摄取的能力较低，新生儿排泄能力不足，但胆红素生成比较多，使得新生儿体内红细胞寿命比较短且数量比较多，造成血清胆红素水平升高，削弱了新生儿排泄功能，引起黄疸[4-5]。经大量调查显示，与足月儿相比，早产儿发生病理性黄疸的概率更高。对于生理性黄疸来说，一般不需要治疗，能够自行消退，但若患儿出生24 h内出现黄疸，且持续2～3周均没有消退，或者消退之后再次出现黄疸，即可判定为病理性黄疸[6-7]。针对病理性黄疸患儿来说，如果未能给予及时、有效的治疗，易引发高胆红素血症、胆红素脑病等疾病，导致患儿预后不佳，甚至部分患儿还会出现听力下降、智力障碍等后遗症，使得患儿健康成长受到影响[8-9]。所以，预防病理性黄疸的关键就是给予及时、有效的治疗。

蓝光照射治疗中，因为胆红素结构较为特殊，使得治疗效果受到影响[10-11]，究其原因可能为：在蓝光照射治疗后，溶脂性胆红素转变为水溶性胆红素，结构不稳定，易再次转变成溶脂性胆红素。在此形势下，通过白蛋白静脉滴注，可为血清胆红素与白蛋白的结合创造机会，提高水溶性胆红素水平的同时，还可以抑制水溶性胆红素向溶脂性胆红素转变，以此减少未结合胆红素的含量，减轻患儿症状[12]。由此可以看出，在新生儿黄疸治疗中联合应用蓝光照射与白蛋白静脉滴注，能够充分发挥协同作用，进一步提高治疗效果。

本文研究表明：研究组临床总有效率为96.67%，明显高于对照组（P＜0.05）。此结果与邵志英等[13]的报道基本相符，具体数据如下，观察组治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组（P＜0.05）。由此说明，白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效更好，究其原因可能为：①蓝光照射是一种操作简单、安全的治疗方式，通过对光与氧的利用，可有效降低血清总胆红素水平；②白蛋白的静脉滴注能够进一步促进胆红素的清除，抑制胆红素肝肠循环，减轻肝细胞损伤程度。二者联合应用，能够充分发挥协同作用，扬长避短，有效抑制水溶性胆红素向溶脂性胆红素转变，以此减少未结合胆红素的含量，缓解黄疸症状，提高临床治疗效果。同时，本文研究结果显示：治疗后，研究组TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST水平均明显低于对照组，且黄疸消退时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。此结果与有关学者的研究报道基本一致，可有效调节患儿TBIL、DBIL、IBIL水平，加快患儿康复，具有安全、可靠的特点，临床应用价值非常高[14]。究其原因可能为：血清总胆红素是分布在胆汁中的主要色素，具有毒性，当血清总胆红素水平呈上升趋势时，就会对大脑及神经系统产生不可逆性损伤，且对黄疸病情的判定有着十分积极的作用，即血清总胆红素水平越高，黄疸病情越严重[15]。

综上所述，新生儿黄疸应用白蛋白联合蓝光照射治疗的效果更确切，但因为选取病例数量较少，导致研究结果不够全面，因此，为了进一步提高研究结果全面性与准确性，可适当增加研究病例数量，为新生儿黄疸治疗提供指导依据。