右美托咪定联合全凭静脉麻醉对卵巢肿瘤患者手术期间心率、麻醉效果及苏醒时间的影响

周昶碧，许金远，蔡文辉

莆田学院附属医院麻醉科，福建莆田 351100

卵巢肿瘤在女性群体中的发病率较高，对患者的健康产生不利影响，若未能得到及时有效治疗，则可能危及部分患者生命[1]。目前临床上治疗卵巢肿瘤时，手术为首选方案，随着微创理念的发展，腹腔镜手术凭借创伤小、术后恢复速度快等优点，替代开腹手术，成为卵巢肿瘤的首选术式[2]。但腹腔镜手术仍旧会造成手术创伤，同时术中建立二氧化碳气腹易引发应激反应，使患者出现疼痛感，对其术后康复产生影响[3]。为了保障手术的顺利实施，减轻手术治疗损伤，同时控制患者的术后疼痛，避免增加患者的痛苦，有效提升患者的舒适度，就需要从麻醉的角度入手，务必做好患者围术期的麻醉工作，使患者的生命体征保持稳定，对保障手术顺利实施、减轻患者的疼痛程度、提升其舒适度、加快术后康复速度具有尤为重要的作用[4]。全凭静脉麻醉为临床常用麻醉方法，可取得确切的麻醉效果。有研究报道称，在全凭静脉麻醉的基础上加用右美托咪定，可减轻子宫切除术患者的术中血流动力学波动，使患者术后疼痛度得到更为有效的控制[5]。但对于其在卵巢肿瘤手术患者中的应用效果，尚无过多报道。本研究选取2020年1月—2022年1月莆田学院附属医院收治的卵巢肿瘤手术患者60例，探讨右美托咪定联合全凭静脉麻醉对卵巢肿瘤患者手术期间心率、麻醉效果及及苏醒时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的卵巢肿瘤手术患者60例，根据患者意愿分组，每组30例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组基线资料比较(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups(±s)

表1 两组基线资料比较(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups(±s)

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值年龄（岁）51.50±4.85 51.32±4.91 0.143 0.887病程（个月）5.26±1.35 5.30±1.44 0.111 0.912体质指数（kg/m2）21.20±2.53 21.14±2.48 0.093 0.926囊肿大小（cm）6.28±2.22 6.19±2.15 0.160 0.874

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合疾病标准[6]；具备腹腔镜手术指征；知情同意研究内容。排除标准：肝肾功能明显障碍患者；精神异常患者；对麻醉药物过敏患者。

1.3 方法

全部患者均接受全凭静脉麻醉，为患者应用舒芬太尼（国药准字H20113625）、丙泊酚（国药准字H20085411）、顺式阿曲库铵（国药准字H20136341）进行静脉滴注，剂量分别为 0.3 μg/kg、2.0 mg/kg以及 0.2 mg/kg，直至手术完成。

观察组在为患者实施全凭静脉麻醉的基础上，加用右美托咪定（国药准字H20084525）进行麻醉，在患者气管插管前10 min，通过静脉泵入右美托咪定，剂量为0.4 μg/（kg·h），在手术完成前30 min停止用药。术中根据患者生命体征调整麻醉用药的剂量。

1.4 观察指标

①两组麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、病灶切除时（T2）、拔管时（T3）、拔管后 1 h（T4）的心率（heart rate, HR）；②两组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间；③两组术前、术后1 d与术后7 d的简易智 能 精 神 状 态 量 表（Mini Mental State Examination,MMSE）评分，包括延迟回忆力、视觉空间力、即刻记忆力、注意力、计算力、定向语言力等维度，共30分，评分越高则认知功能越好[7]；④两组术后2、12 、24、48 h 的 视 觉 模 拟 评 分 法（The Visual Analog Scale, VAS）评分，共 0～10分，评分越高则疼痛越严重[8]；⑤两组术后不良反应发生率，包括恶心、呕吐、呛咳、躁动。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期心率比较

观察组T1、T2、T3的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期心率比较[(±s),次/min]Table 2 Comparison of perioperative heart rates between the two groups of patients [(±s),times/min]

表2 两组患者围术期心率比较[(±s),次/min]Table 2 Comparison of perioperative heart rates between the two groups of patients [(±s),times/min]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值T0 67.55±4.24 67.70±4.89 0.127 0.899 T1 78.52±5.16 71.53±5.41 5.121 0.001 T2 77.96±4.51 71.43±5.11 5.248 0.001 T3 76.35±3.61 71.02±4.68 4.939 0.001 T4 71.20±4.56 70.72±4.12 0.428 0.670

2.2 两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间比较

观察组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间比较[(±s),min]Table 3 Comparison of respiratory recovery time, awakening time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

表3 两组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间比较[(±s),min]Table 3 Comparison of respiratory recovery time, awakening time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值呼吸恢复时间11.50±2.80 9.30±2.10 3.443 0.001苏醒时间13.75±2.88 10.25±2.15 5.334 0.001拔管时间15.05±3.63 11.62±2.84 4.076 0.001

2.3 两组患者手术前后MMSE评分比较

观察组术后1、3 d的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后MMSE评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of MMSE scores before and after surgery between the two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者手术前后MMSE评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of MMSE scores before and after surgery between the two groups of patients[(±s),points]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术前26.55±2.85 26.60±3.10 0.065 0.948术后 1 d 22.52±1.86 24.83±1.70 5.021 0.001术后 3 d 19.63±1.52 22.51±1.75 6.805 0.001

2.4 两组术后VAS评分比较

观察组术后 2、12、24 h的 VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后VAS评分比较[(±s),分]Table 5 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups [(±s),points]

表5 两组术后VAS评分比较[(±s),分]Table 5 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups [(±s),points]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术后 2 h 4.10±1.26 3.08±1.00 3.473 0.001术后 12 h 3.60±0.75 2.72±0.45 5.511 0.001术后 24 h 3.10±0.42 2.13±0.38 9.380 0.001术后 48 h 2.00±0.35 1.95±0.30 0.594 0.555

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[n(%)]Table 6 Comparison of adverse reaction rates between the two groups [n(%)]

3 讨论

卵巢肿瘤为发生于卵巢表面或内部的病变，其表现为可动性腹内包块，若发展为卵巢癌，则肿物会发生压痛、活动受限等症状，甚至会引发腹水、腹膜刺激症状[9]。卵巢恶性肿瘤会危及患者生命。卵巢肿瘤的出现受到多种因素的影响，如遗传、生活环境、生活方式、生理内分泌等，手术为主要治疗方式，以往开腹手术为主要术式，但其存在着较多的不足，表现为创伤明显、术后恢复速度慢，且易出现并发症，影响患者的术后康复[10]。腹腔镜手术是目前对卵巢肿瘤进行治疗的主要术式，具备微创性，可取得更好的术后愈合效果。有研究报道称，为使腹腔镜手术的开展得到保障，将手术治疗后不良事件发生率降低，须为患者应用安全有效的麻醉方式，由此减轻手术二氧化碳气腹以及手术创伤导致的应激反应[11]。由于腹腔镜手术的操作时间短，依靠增加麻醉药物用量使麻醉深度增加，会使患者的术后苏醒受到影响，因此建议应用多模式的麻醉方法，以加快术后恢复速度[12]。

目前腹腔镜手术中常用的麻醉方式为全凭静脉麻醉，但有研究报道显示，全凭静脉麻醉不具备较强的可控性，同时无法避免手术导致的全身应激反应[13]。而通过对丙泊酚等药物的应用，使麻醉深度增加，则会使麻醉风险加大[14]。盐酸右美托咪定属于高选择性肾上腺素α2受体激动剂，可发挥镇痛、镇静以及抗焦虑的效果，可使麻醉药物的用量减少[15]。本研究中，与对照组比较，观察组T1[（71.53±5.41）次/min与（78.52±5.16）次/min]、T2[（71.43±5.11）次/min与（77.96±4.51）次/min]、T3[（71.02±4.68）次/min vs （76.35±3.61）次/min]的心率均较低（P＜0.05），与相关研究报道中，卵巢肿瘤患者接受右美托咪定联合全凭静脉麻醉组，气管插管时的心率为（72.15±5.10）次/min，病灶切除时的心率为（72.65±4.88）次/min，拔管时的心率为（71.82±5.06）次/min，均低于单独使用全凭静脉麻醉组的患者（P＜0.05）基本相符[16]。表明右美托咪定的应用可使卵巢肿瘤患者的心率保持更为稳定的状态。分析原因，右美托咪定可使神经末梢钾离子的流出速度加快，并减少钙离子的流入，由此形成突触超极化，进而使患者蓝斑内神经末梢的放电以及去甲肾上腺素的产生减少，达到镇静以及抗焦虑的效果，避免患者的心率出现剧烈的波动，使患者的心率保持在较为稳定的范围内。本研究中，与对照组比较，观察组呼吸恢复时间[（9.30±2.10）min vs （11.50±2.80）min]、苏醒时间[（10.25±2.15）min vs （13.75±2.88）min]vs 拔管时间[（11.62±2.84）min vs （15.05±3.63）min]均 较对 照组 短（P＜0.05）[17]。有研究报道称，右美托咪定的应用可使全凭静脉麻醉患者的术后苏醒速度加快。同时本研究中，观察组术后1、3 d的MMSE评分高于对照组，术后2、12与24 h的VAS评分与不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）表明右美托咪定联合全凭静脉麻醉可提高镇痛效果，减轻患者认知功能受到的损伤，并减少不良反应发生。分析原因，右美托咪定可促进去甲肾上腺素的释放，对大脑皮层产生作用，使大脑皮层保持在激活状态。右美托咪定可和脑干蓝斑的α2受体发生结合，抑制腺苷酸环化酶具备的活性，干扰环磷酸腺苷的形成[18]。

综上所述，右美托咪定联合全凭静脉麻醉可减小卵巢肿瘤患者手术期间的心率波动，提升麻醉效果，加快术后苏醒，减轻对患者认知功能的影响。