女性腹痛应警惕这些病

赵桂芝

25岁的小张在与丈夫同房后，突发腹痛。刚开始并不严重，但随着时间的推移，腹痛越来越剧烈，脸色苍白、汗流不止。小张的丈夫赶紧将她送到医院急诊科。经检查，发现其盆腔内有一个8×9厘米大小的混合性包块，并有少量盆腔积液，医生怀疑黄体破裂。通过行后穹隆穿刺，抽出不凝固血液5毫升，最终被确诊。经紧急手术，小张转危为安。

黃体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，导致自发性破裂。由于卵巢及卵巢黄体组织比较脆，如果下腹部受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，都可能促使成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。

黄体破裂对人的危害因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，为继发黄体内血管破裂，血液流向腹腔，造成持续性腹痛，严重者可发生出血性休克，表现为大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等，如治疗不及时可危及生命。育龄妇女在月经中期后一周左右时间内突发下腹剧痛，应考虑黄体破裂的可能。如果出血不多，可以追踪观察，保守治疗;但若出血不止，或是创口较大流血较多，就必须采取手术治疗。

腹痛貌似是消化科的事，但对于女性腹痛还应想到以下疾病。

痛经 痛经分原发性与继发性两种。原发性痛经常见于青春期少女，与体内前列腺素水平、受凉、情绪心理因素有关，无器质性病变，随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。表现为疼痛逐渐加重，多呈周期性发作，或非经期小腹有隐痛而行经前后加重。常伴有不孕及月经失调，往往需要药物或手术治疗。

宫外孕 以停经及下腹部撕裂样剧痛，并伴有恶心和下坠等感觉为主要表现。疼痛的程度、性质和内出血的量、速度有关。若输卵管破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜产生剧痛，且波及整个腹部。病情严重的还可出现头昏、眼花、出冷汗、心悸等休克症状，甚至晕厥。宫外孕患者除腹痛外，还有闭经和不规则的阴道流血史。由于腹腔内出血，病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软，甚至出现休克状态。如有这些症状应马上就医，否则有生命危险。

急性盆腔炎 如果下腹突然持续性疼痛拒按，伴有发热、阴道分泌物增多甚至寒战、高热、头痛等症状，则很可能患了急性盆腔炎。急性盆腔炎常常发生在产后、流产或官腔手术后，细菌由子宫破损处侵入，导致盆腔发炎。

节育环嵌顿 40岁后，女性宫颈、宫体逐渐萎缩，而节育环的大小不变，就会卡在子宫里，甚至出现异位，伴有腰痛、腹痛、小腹下坠或不规则流血等。被称为节育环嵌顿。绝经时间越长，节育环嵌顿的概率越高，取出困难也就越大。建议女性若确定已绝经，应及时取出节育环。

卵巢囊肿蒂扭转 有卵巢囊肿病史的妇女，突然发生一侧剧烈腹痛拒按，伴有恶心呕吐时，应考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能。卵巢囊肿大多是良性，它们蒂长、肿瘤大，与周围组织无粘连，活动度大，因而容易扭转。

排卵性腹痛 青春期少女在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以有时会出现左右交替的、每月一次的轻微腹痛。这属于生理性的，多表现为一侧性小腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分少女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过7天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。

先兆流产 流产的主要症状为出血和腹痛。月经过期或已知怀孕的妇女，突然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血，多见是流产，应及时到医院救治。