双套裤应用于卧床患者护理的效果评价

胡爱珍 张 萍 徐思思 赖丽芳 喻燕敏

大小便失禁、下身瘫痪等生活不能自理的卧床患者，如未及时发现和更换污染的裤子与床单，易使患者局部皮肤长时间浸渍在潮湿环境中，导致压疮的发生，或因受凉引起其他疾病[1,2]。目前，临床护理上需要医护人员不停地巡视和注意患者的排泄情况，因此增大了护理人员的精神和体力压力。本文研究笔者自主研发的双套裤应用于长期卧床患者的护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 本研究选取2019年8月至2021年3月本院内分泌科、骨科、肾内科、神经外科住院的长期卧床患者为研究对象，共551例。纳入标准：①住院期间处于卧床状态，且年龄>60岁；②存在尿失禁、大便失禁或双失禁；③入院前未发生失禁相关性皮炎。本研究获得医院伦理委员会的批准。研究者向每一位研究对象介绍卧床护理工具的使用方法，并获得患者及家属的同意。本研究也对参与研究的医护人员进行了问卷调查，共调查了83人。

1.2 方法 入组患者采用随机数字表法分组，共4组。其中，①观察组(A组)应用自行研发的双套裤，即裤体呈两个裤腿状，分别穿于患者的左右腿，裆部呈V型开口，裤侧上包至胯和腰，裤体通过拉链与魔术贴连接。穿脱时仅需松开魔术贴或拉开拉链便可，穿脱简便。按疾病常规护理，护理人员21人。②对照1组(露臀裤，B1组)应用唐四桂等研发的露臀裤，即采用柔软棉布制作长裤，裤臀部挖空，当发现有大小便漏出时，可将患者侧身更换尿不湿，不需更换裤子[4]。按疾病常规护理，护理人员18人。③对照2组(便利裤，B2组)应用刘宏艳研发的便利裤，即采用弹性布料，由内至外依次为无纺布层、多孔布层和棉布层，裤体侧壁沿轴有狭缝，裤体内壁有防滑凸起，无需患者大幅度移动体位，稳固性和舒适性显著提高，能避免患者发生皮肤磨损等[5]，并按疾病常规护理，护理人员18人；④对照3组(B3组)按疾病护理常规护理，护理人员26人。性别比组间无统计学差异(χ2=0.460,P=0.460)；观察组平均年龄略高于对照组，但年龄组间比较无统计学差异(t=1.224,P=0.300)，见表1。

表1 各组患者性别、年龄及失禁情况统计

1.3 评价指标 观察期为研究对象入院至出院(不足1个月)，或护理期满1个月，各项观察指标如下：

1.3.1 患者病情恢复情况：条件：①患者在他人协助下可自行翻身或取半坐卧位；②相关疾病得到控制，饮食逐渐恢复正常；③大小便基本正常。在观察期满足上述①、②和③为病情恢复好；满足①和②为病情恢复良好；满足①为病情恢复一般；否则为病情恢复差。

1.3.2 失禁相关性皮炎发生率：失禁相关性皮炎是指皮肤因暴露于尿液或粪便中造成的皮肤损伤。

1.3.3 护理效率：根据患者临床并发症的发生高低来判断护理率：无并发症为高；存在轻度并发症为中；并发症严重等为低。

1.3.4 护理强度：由护理人员依据翻身、擦洗、按摩、整理床单元、更换病服等护理操作进行主观评分，其中大于80分为高，60～80分为中，小于60分为低。

1.3.5 患者舒适度：对患者使用卧床护理工具后的舒适度进行评价，评价标准分为满意和不满意两个等级。

1.4 统计学方法 本研究所有数据录入EXCEL软件，并运用IBM SPSS Statistics (Version 19)软件包对数据进行统计分析。定性资料用R×C表资料χ2检验，定量资料用t检验。检验水准为α=0.05。

2.结果

表2 卧床患者不同护理方式的效果评价 单位：例(%)

表3 护理人员对不同护理方式的评价 单位：例(%)

3.讨论

实施人文关怀和个性化护理是提升护理服务质量的重要方式。大小便失禁、下身瘫痪不能生活自理的卧床患者经常会发生排泄物污染裤子或床单，如未及时发现更换，患者局部皮肤长时间浸渍在污染潮湿环境中，极易发生压疮，或因受凉引起呼吸道感染等疾病。目前，临床上长期卧床患者的大小便护理方式各异，如使用医用便盆、尿壶、穿一次性的纸尿裤等。这些护理方式并不能很好地解决长期卧床患者的排便问题。护理人员需要频繁地为患者换洗衣裤，工作辛苦，精神和体力压力大，同时患者易发不同程度的并发症。另外特殊患者的护理存在更多难点，如对于股静脉穿刺的患者，医护人员不易观察到臀部皮肤；对于大动脉冰敷的患者，由于患者烦躁不安或体位不适等问题，达不到实质上的物理降温。因此，探寻既能更好地保护患者的隐私，又能方便医护人员的操作方法是一个亟待解决问题。

双套裤应用在卧床患者的临床护理中效果显著，观察组病情恢复状况均优于对照组，且失禁相关性皮炎发生率低于对照组；观察组虽然在护理效率上低于B1组和B2组，但无统计学差异，且显著高于B3组；观察组患者满意度均高于对照组。双套裤的应用使护理达到了预防长期卧床患者并发症的发生、减轻患者痛苦、缩短住院周期、降低住院费用、提高患者满意度的效果，值得临床推广。