原发性高血压伴有2型糖尿病患者给予缬沙坦治疗的临床效果

纪庆林 蔺奉茹

(1 山东省临沂市郯城县疾病预防控制中心 山东 临沂 276100 2 郯城县妇幼保健院 山东 临沂 276100)

原发性高血压发病机制不明，患者血管壁长期、持续受到较高压力，不仅导致乏力、头晕、四肢麻木、胸闷不适等症状，还会累及多器官系统，如肾脏、心脏、血管等。2型糖尿病病因复杂，人体无法有效利用胰岛素、胰岛素分泌不足是其根本病因，血糖水平升高可危害患者肾脏、心脏、神经、微血管等组织器官。在发病原因方面，二者存在重叠之处，如年龄、环境、不良生活习惯等，故两种疾病合并存在几率较高，使得临床治疗难度上升。控制血压血糖、保护患者肾功能、延缓疾病进展是此类患者治疗的关键，本文将对缬沙坦的应用效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

筛选60例原发性高血压合并2型糖尿病患者(2020年1月至2021年9月)，应用数字1:1法将其分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料差异小(P>0.05)，见表1。纳入标准：①参照《中国高血压防治指南》[1]、《世界卫生组织2型糖尿病诊断指南》[2]，经体格检查、血压血糖水平测量、血尿常规检查、糖耐试验等相关检查确诊为原发性高血压合并2型糖尿病；②患者自愿配合研究。排除标准：①合并感染性疾病者；②1型糖尿病、继发性高血压者；③出现严重并发症者；④入组前1个月应用相关药物治疗者；⑤中途退出者。

表1 两组一般资料对比(n=30)

1.2方法

对照组：治疗药物为雷米普利片(国药准字：H20060766，商品名：瑞泰，规格：5mg*7s，赛诺菲(北京)制药生产)，口服，每日1次，剂量为5mg，连续用药4周。

观察组：雷米普利片用法同对照组，加用缬沙坦片(国药准字：H20040217，商品名：代文，规格：80mg*7s，北京诺华制药生产)，口服，1次/d，剂量为80mg，连续用药4周[3]。

1.3观察指标

①血压水平：测定时间治疗前1d、治疗4周后，包括DBP(舒张压)、SBP(收缩压)水平，患者情绪平稳、静坐15～20min后测量；②血糖水平：测定时间同上，包括FPG(空腹血糖)、2h-PG(餐后2h血糖)，按照标准流程操作；③肾功能指标：包括BUN(尿素氮)、Scr(血肌酐)、24h尿蛋白、尿微量蛋白；借助全自动生化分析仪(日立7600型)，测定BUN、Scr水平，检测样本为患者静脉血3mL(清晨空腹)；收集患者尿液，测定尿微量蛋白水平，方法为磺柳酸法，根据浊度反应判定尿微量蛋白水平；收集患者24h尿液，样本冷藏保存，温度2～8℃，应用双缩脲法测定患者24h尿蛋白水平[4]。

1.4统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P<0.05提示组间差异有统计学价值。

2 结果

2.1 血压、血糖水平

见表2。

表2 两组血压、血糖水平对比

2.2 肾功能指标

见表3。

表3 两组各项肾功能指标对比

3 讨论

在所有原发性高血压患者中，合并2型糖尿病患者占比约为10.41%。此类患者普遍存在年龄较大、机体功能衰弱、动脉血管壁弹性降低、血管壁硬化等特点，胰岛素抵抗造成的危害大、血压控制难度较高，故患者脏器功能受损严重、心血管意外事件频发。合理选择降压药物，是此类患者治疗的关键，所选药物不仅需要具备良好的降压效果，还需确保其安全性，避免药物影响患者血糖水平及胰岛素抵抗。钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、利尿剂、β受体阻滞剂等均为临床常用的降压药物。雷米普利可起到长效、强效的降压作用，是一种口服ACE抑制剂，能够将患者血压控制在安全范围，且在改善患者肾功能指标、减轻肾损伤方面，也具有一定优势。但受剂量增加、使用时间延长等因素影响，该药可引发低血压，严重者可出现投眩晕、晕厥等不良反应。缬沙坦具有毒副作用小、降压效果持久稳定的优势，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适用于高血压合并代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿患者，有助于改善患者蛋白尿症状、保护肾脏功能、调节血糖水平。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后DBP、SBP、FPG、2h-PG水平均明显更低(P<0.05)，且观察组BUN、Scr、24h尿蛋白、尿微量蛋白水平低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义；治疗前两组上述肾功能指标、血压及血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因如下：高血压的发生发展与醛固酮、血管紧张素、肾素等物质密切相关，缬沙坦可阻碍血管紧张素结合，抑制醛固醇活性，控制血管收缩情况，防止血管内皮平滑肌细胞受损，从而起到降低血压、保护肾功能的作用。有研究显示，缬沙坦在调节血压的同时，不会影响患者糖脂代谢，可起到降低机体而儿茶酚胺水平、稳定降低血压、减少心率过快等不良反应发生率的重要作用，且不会抑制缓激肽酶，影响钠离子的吸收，具有更高的安全性。

综上所述，予以原发性高血压合并2型糖尿病患者缬沙坦治疗效果显著，可起到减轻患者肾功能损伤，有效调节血糖、血压水平的重要作用，值得临床借鉴。