2018年-2020年凉山彝族地区临床分离金黄色葡萄球菌耐药性检测分析

李享宸 陈 旭 王 琳 陈 丽 周 文 李俊如 李 键 黄 静 古 荣

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院检验科 四川 西昌 615000)

金黄色葡萄球菌是临床上常见的致病菌之一 ,可引起化脓性感染，严重影响患者的生活质量，是引起社区感染和院内感染的主要细菌。由于抗生素的滥用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)逐年增加 ,导致金黄色葡萄球菌预防和治疗难度增大，已经成为现阶段医院感染的一个严重问题。因此，对于目前金黄色葡萄球菌的耐药性分布、分布情况以及抗菌药物的临床应用进行分析与总结至关重要。

1 材料与方法

1.1材料

1.1.1细菌

收集2018年1月1日-2020年12月31日临床分离株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性试验。

1.2方法

1.2.1 药敏试验

使用细菌鉴定仪MicroScan WalkAway96和配套药敏板PC33，对所有凝固酶试验阳性的金黄色葡萄球菌进行鉴定和药敏，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.2.2 判断标准

仪器自带MicroScan鉴定系统。

1.2.3 MRSA判定

使用配套药敏板PC33上苯唑西林和头孢西丁筛选。

1.2.4 数据分析

所得结果用lis自带统计系统进行去重后分析。

2 结果

2.1 分布情况

2018年-2020年 共分离出715株金黄色葡萄球菌，其中有228株MRSA，检出率为31.89%(2018年为31.95%、2019年为39.47%、2020年为20.64%)。并与carss网公布数据做比对。金黄色葡萄球菌主要分布科室前三位分别为儿科193株(26.99%)、中心ICU 111株(15.52%)、烧伤整形科107株(14.97%)；MRSA主要分布科室前三位分别为儿科56株(24.56%)、中心ICU 53株(23.25%)、烧伤整形科34株(14.91%)。金黄色葡萄球菌主要标本种类分离前三位分别为痰361株(50.49%)、脓液243株(33.99%)、无菌体液49株(6.85%)；MRSA主要标本种类分离前三位分别为痰134株(58.77%)、脓液65株(28.51%)、无菌体液14株(6.14%)。见表1、表2.

表1 2018年-2020年715株金黄色葡萄球菌主要分布情况

表2 2018年-2020年228株MRSA主要分布情况

2.2金黄色葡萄球菌对抗菌素的敏感率和耐药率

列出了常用抗菌药物的耐药率对照表，见表3。并与carss网最新公布的2019年金黄色葡萄球菌敏感性做比对。(因2019年有院内感染爆发迹象，故选取2020年数据做比对)

表3 2018年-2020年金黄色葡萄球菌主要抗菌药物耐药率对照表

备注：苯唑西林敏感，头孢西丁耐药修正为苯唑西林耐药

表4 2018年-2020年金黄色葡萄球菌抗菌药物敏感率、耐药率对照表

未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，达托霉素不能用于呼吸道感染，结果仅供参考。MRSA与MSSA耐药率有明显差异，MRSA达托霉素、甲氧苄氨嘧啶/磺胺、奎奴普丁/达福普丁、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素耐药率<30%，阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、红霉素、克林霉素、青霉素、头孢曲松耐药率≥75%；MSSA阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林、达托霉素、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺、奎奴普丁/达福普丁、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、庆大霉素、四环素、头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星耐药率<30%，氨苄西林、青霉素耐药率≥75%。所有抗菌药物耐药率MRSA均高于MSSA。见表4。

3 讨论

近三年数据显示2018年-2019年耐药率大体呈上升趋势，2019年金黄色葡萄球菌有院内感染爆发迹象，2020年因19年院感爆发原因我院所有科室提高了消毒防控措施，增强耐药菌相关干预措施，加强临床合理用药管理，金黄色葡萄球菌整体检出率明显下降，MRSA检出率和耐药率也相应降低。但金黄色葡萄球菌的主要抗菌药物敏感性与大数据相比均偏低。目前临床治疗MRSA感染的一线用药主要使用万古霉素，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株，但有研究表明MRSA万古霉素敏感菌株治疗可能失败，所以针对万古霉素MIC值≥2的菌株，实验室会提示临床谨慎用药，并加强耐药性监测。

综上所述，金黄色葡萄球菌和MRSA检出率高的相关科室和相关种类对患者实施干预时，需注重MRSA的预防。我院应继续加强对金黄色葡萄球菌的监测，根据监测结果和少数民族地区病原菌流行病学特点，合理选用抗菌药物，特别是临床经验用药在遵循指南的同时也须参照本地耐药监测数据。