中医药综合治疗方案对糖尿病肾病患者生存质量的影响

高 扬

(内蒙古中医医院 内蒙古 呼和浩特 010020)

随着我国社会经济的发展与进步，人们的生活质量水平也随之上升，而生活方式、节奏的改变也导致各种疾病发病率逐年提升，据调查统计，糖尿病的发病率已高达11.2%，而该病作为一种慢性内分泌疾病，并发症的发生以及病情的发展会直接影响到患者的日常生活，患者常会出现焦虑、消极的不良情绪，遵医性也会随之下降，这也直接降低了实际治疗效果。糖尿病肾病是糖尿病中最为严重的并发症之一，其在早期时并无明显症状，随着病情的发展蛋白尿、水肿、高血压GFR降低等均是其临床症状表现，若未能及时进行治疗控制，会逐渐发展成终末期肾功能衰竭。本次研究对比了两种不同治疗方式的差异表现，以数据表示、文字描述、表格对比的方式展开，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

在院内收治的糖尿病肾病患者中选取124例作为研究对象，时间在2019年11月～2020年10月区间，为方便对比将其随机分为人数对等的两组，对照组与观察组男女人数、平均年龄、平均病程分别为37、25例(61.29±5.31)岁、(11.63±2.85)年与34、28例(62.88±4.78)岁、(12.42±3.06)年。其中对照组中糖尿病肾病3期、4期患者分别有33、29例，脾阳不足、脾肾两亏、脾虚湿盛患者数量为24、21、17例，观察组3期有32例患者，4期有30例患者，其中脾阳不足患者26例、脾肾两亏患者22例、脾虚湿盛患者14例。所有患者均知情并签署同意书，排除有其他系统性疾病、近半年患有心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒以及恶性高血压疾病以及癌症等患者，所纳入的患者均符合研究标准，两组患者的各项资料相对较为均衡(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均接受基础治疗，未能够有效控制患者的血糖水平，可为其注射适量的胰岛素，注射方式为皮下。空腹血糖建议在5.5～7.0mmol/L，餐后7.0～10.0mmol/L最佳。在此过程中还需要做好血压控制工作，一般建议为130/85mmHg左右最为合适[1]。因饮食会对患者血糖高低造成影响，对此还需在保证患者营养均衡的前提下适当限制钾、蛋白质、食盐的摄入，避免出现酸中毒以及高钾血症，降低对肾脏的负担。同时配合适量的运动来提高患者的身体素质及免疫力，如太极拳、慢跑等均可，在此需注意的是，需控制好运动量，以免因运动量过大产生适得其反的效果[2-3]。

对照组配合西药氯沙坦钾片(商品名称：科素亚，生产单位：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130148，包装50mg×7片)治疗，服用方式为口服，起始和维持剂量均为1次/d，每次1片(50mg)，若患者血管容量积不足(应用大剂量利尿剂治疗的病人)可适当减少服用剂量，建议降至25mg/d，此药物需单独服用，禁止与其他食物同服，孕妇与哺乳期妇女禁用。为提高治疗效果，应按疗程服用，时间维持3月[4-5]。

观察组实施中医药综合治疗方法，首先采取中医辨证方式根据患者身体素质、临床症状表现分为不同的类型，并为其制定针对性治疗方案，以此来从根本上提高治疗效果。脾阳不足患者一般会畏寒，手脚四肢较为冰冷，不能食用寒凉食物，食欲不振且存在长期便秘的现象，面部肤色较黄，舌体肿胀肥大暗淡且边缘处伴有齿痕，在把脉后，轻取不应指，重按始得为沉脉。对于此类患者药物应当选择：茯苓15g、干姜10g、附片12g、黄芪30g、白术30g、陈皮12g、山药30g、鸡内金6g，先将药物用水浸泡30min后大火煮开，就换至小火熬制30min倒出，再加入适量温水小火熬制20min倒出，将两次药水混合服下，每日早晚两次服用；若患者日常声音低微、有气无力，纳差，小便呈浑浊状态，腰膝酸软，偶可伴双下肢水肿，舌质淡暗，脉象较沉，通过辨证为脾肾两亏型，药物选择:生黄芪30g、党参10g、芡实15g、山药20g、仙茅10g、淫羊藿10g、丹参10g、枳壳10g、薏苡仁30g，菟丝子15g、甘草6g，服用方式皆为煎服；脾虚湿盛型患者常感身体疲倦乏力，易反复起湿疹，大便溏薄，舌苔白腻，舌体淡胖水滑，药物可选择：藿香10g、佩兰10g、白豆蔻10g、薏苡仁30g、厚朴10g、苍术12g、甘草6g、经水煎服后每日2次服用[6-8]。

1.3观察指标

接受研究的糖尿病肾病患者均符合相关诊断标准：尿微量白蛋白每分钟每毫克持续上升20～200μg，或者尿白蛋白24小时内为30～300毫克，尿肌酐为每毫克30～300μg。同时因该疾病发展相对较为缓慢且分为五个阶段进行:1期患者肾脏损害、肾小球滤过率正常，且无其他明显症状；2期肾脏损害，GFR有轻微下降；3期GFR中度下降，蛋白质、钙和其他营养素严重流失，尿液颜色发生改变，患者身体出现浮肿；4期GFR严重下降，糖尿病三期的症状表现相对较为明显，尿液中含有血液成分，需通过透析或者肾移植手术进行治疗；5期又称为终末期肾病尿毒症，肾功能完全衰竭无法发挥出任何作用[9]。在治疗前后采取问卷调查的方式对患者的生活质量进行评分，表格选用生活质量量表(A-DQOL)，表格中共含有26个问题，分别对应生理功能、社会关系、心理/精神、治疗等4部分，分值的高低对应患者的生存质量，分值越高表明其质量越低，反之，分值越低生存质量越高。若观察组在治疗后各指标评分明显优于对照组，表明该治疗方式具有一定效用价值。

1.4统计学处理

2 结果

2.1通过对两组患者的治疗前后生存质量进行评估后所得，在治疗前，两组患者的生理功能、社会关系、心理/精神、治疗等评分相对较为均衡(P>0.05)，差异无统计学意义。在对两组患者分别采取不同治疗方式后，所有患者的各项指标均得到有效改善，与对照组相比，观察组患者的各项指标评分明显较低，其中生理功能心理/精神的评分差别较大，经过对比会后可见，两组的数据之间差异显著且具有统计学意义(P<0.05)。如表格1所示。

表1 两组患者DQOL量表评分比较

3 讨论

糖尿病作为一种慢性疾病，多饮、多尿、多食、乏力、体重下降是其主要症状表现，若未能及时展开系统性治疗，病情发展还会引发糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、心脑血管及神经病变。糖尿病肾病作为最严重的并发症，治疗方案相对较为繁杂，需要及时控制血糖、血压，并做好饮食的科学搭配工作，根据患者的实际情况补充α-酮酸、蛋白质摄入量也需严格控制，以此来延缓患者的病情发展，提高其生存质量[10]。因当前对于该疾病并未有直接根治的方法，只能根据患者的病情发展情况对每一个阶段进行控制性治疗，在此过程中还应当展开综合性评估，不断调整优化治疗方案，改善患者各种临床症状表现。中医认为糖尿病肾病为久病入络，肾为络脉聚集之所，消渴病久治不愈、耗气伤阴，肾失封藏无法固摄精微物质，出现蛋白尿。所选用的药方中含有黄芪，其有着补气固表、利尿降压的效治疗效果，对于气血亏虚的患者可起到的养血补气的作用，有效的提高患者的免疫力。本次研究对两组患者分别采取不同的治疗方案，通过对比后明显可见，在采取中医综合治疗后观察组的治疗效果、各指标评分均优于采取常规西药治疗方式的对照组，在提高患者生存质量上起到了积极促进作用。(P<0.05)。

综上所述，对于糖尿病肾病患者而言，中医药综合治疗方式的应用可有效改善患者的生活质量，治疗效果相对较优，具有一定推广价值。