右美托咪定对重症腹部手术患者术后镇静镇痛疗效及谵妄影响

王绪飞

(临沂市郯城县第一人民医院重症医学科 山东 临沂 276199)

重症腹部疾病指的是腹膜周围组织器官出现急性病变或严重病变，常见疾病类型包括重症胰腺炎、重症胆囊炎及肠坏死等。若不及时治疗，极易造成患者死亡。临床治疗重症腹部疾病患者以手术治疗为主，尽管起到较好效果，但多数患者出现较为严重疼痛。因此，在手术期间应做好镇静镇痛处理，预防谵妄发生，改善患者预后[1]。本研究回顾性分析2020年7月～2021年7月我院收治的重症腹部患者60例临床资料，参照组30例患者采取硬膜外复合全麻，研究组30例患者在上述基础上辅以右美托咪定麻醉，分析比较镇静镇痛效果、谵妄发生率及对血压、心率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2020年7月～2021年7月我院收治的重症腹部手术患者60例临床资料，采取数字1:1随机法分为参照组30例与研究组30例。参照组男女比14:16，年龄27～65岁，平均年龄(48.57±3.31)岁。研究组男女比17:13，年龄28～67岁，平均年龄(49.07±3.67)岁。纳入标准：60例患者均接受手术治疗；临床资料齐全；患者及其家属知晓且同意本次研究，签署知情书。排除标准：认知功能障碍；研究药物过敏；合并严重中枢系统疾病；手术禁忌症。应用统计学软件分析比较两组患者临床资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

参照组患者予以硬膜外复合全麻，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1ml：50μg)，静脉注射，2μg/kg，丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格10ml：100mg)，静脉注射，2mg/kg。术中给予2%利多卡因注射液(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格5ml：0.1g)，静脉注射4.5mg/kg。研究组在上述基础上术后予以右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2ml：0.2mg)，静脉输注治疗，控制输注速度0.2μg/(kg·h)。

辅助麻醉完成后，两组患者均静脉注射丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格10ml：0.1g)，注射完成后静脉滴入丙泊酚，每分钟20mg，至患者意识消失。待患者意识消失后每间隔0.5min对患者进行呼叫2次，推患者肩部患者无睁眼反应即为意识全部丧失。之后静脉注射0.1mg枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076，规格：2mg：0.1mg)、0.1mg/kg注射用维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格4mg)，静脉注射。两组患者均给予机械通气及气管插管治疗，控制潮气量与氧流量分别为10ml/kg、2L/min，呼吸频率10次/min。为保证麻醉效果给予异氟烷(山东科源制药股份有限公司，国药准字H19990157，规格100ml)持续吸入。手术整个过程中根据患者具体情况可增加维库溴铵，使患者肌肉呈松弛状态，手术结束前30min停止用药。术后持续通气治疗15min，每分钟对患者进行呼唤，直至患者清醒。

1.3观察指标

应用视觉模拟疼痛评分量表分别于术后1h、12h对两组患者镇痛效果进行评分，0分提示无疼痛，10分代表严重疼痛，分数越高提示镇痛效果越差。

应用Ramsay镇静量表分别于术后1h、12h评估两组患者镇静效果，分值1～6分，分数与镇静效果成正比。

对两组患者麻醉后舒张压、收缩压及心率情况进行监测。

观察记录两组患者谵妄发生情况。谵妄诊断标准：发病时间较短，起伏不定；出现知觉障碍、能力减退症状；注意力及伴随能力减退，意识功能障碍，难以辨别周围环境。

1.4 统计学分析

本研究中所有数据分析比较均由统计学软件完成，以SPSS23.0统计学软件为主，用t检验两组患者镇痛评分、镇静评分、舒张压、收缩压及心率指标；用χ2检验两组患者谵妄发生率；以P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术后镇静镇痛评分对比分析

与参照组术后1h、术后12h镇静评分相比，研究组明显较高，有统计学差异(P<0.05)；与参照组术后1h、12h镇痛评分相比，研究组明显较低，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后镇静镇痛评分对比分析(分)

2.2 两组患者各项临床指标对比分析

与参照组患者心率、舒张压、收缩压相比，研究组明显较低，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各项临床指标对比分析

2.3 两组患者谵妄发生率对比分析

参照组患者中有9例出现谵妄，谵妄发生率为30.00%，研究组中有1例患者出现谵妄，谵妄发生率为3.33%，与参照组相比，研究组明显偏低，有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

重症腹部疾病发病较急，若不及时予以治疗，给患者生命健康构成严重威胁。临床治疗重症腹部疾病以手术治疗为主，手术作为应激反应的一种，导致患者出现严重疼痛，增加谵妄发生率[2]。因此，术后应采取有效措施减轻术后疼痛，预防谵妄发生。

右美托咪定作为α2受体激动剂的一种，具备较高的选择性，能够起到较好镇痛、镇静效果，改善患者脑梗能失调[3]。右美托咪定能够对去肾上腺素释放进行抑制，阻滞突触后模兴奋。手术给患者机体带来较为严重刺激，改变血流动力学，增加术后并发症发生可能[4]。右美托咪定能够抑制血中肾上腺素及去甲肾上腺素上升，维持患者血流动力学稳定[5]。有研究指出，肌肉注射2.5μg/kg右美托咪定，不仅可以维持血流动力学稳定，还可减少二氧化碳产生，降低能量消耗[6]。有研究指出围手术期中应用右美托咪定可减少术后不良反应[7]。也有研究指出，右美托咪定在苏醒拔管过程中应用可有效预防颅内压升高或眼内压升高等问题[8]。

谵妄是非特异性脑器质综合征的一种，多种因素均可引发谵妄。术前对相关因素进行分析，能够有效评估谵妄发生几率[9]。有研究指出，心理因素、基础疾病及认知功能受损是引发谵妄的独立危险因素[10]。后遗症、并发症等是促发因素，这些因素识别较为困难。患者发生谵妄后住院时间会明显增加，进而出现诸多并发症[11]。右美托咪定应用于重症腹部手术患者中，通过阻断蛋白激酶A磷酸化，减轻脑部神经损害，起到较好镇痛、镇静效果[12]。本研究结果表明，与参照组术后1h、术后12h镇静评分相比，研究组明显较高，有统计学差异；与参照组术后1h、12h镇痛评分相比，研究组明显较低。再次证实右美托咪定镇静、镇痛效果显著。参照组谵妄发生率为30.00%，研究组为3.33%，与参照组相比，研究组明显偏低，有统计学差异。提示术后给予右美托咪定可减少谵妄发生。有研究指出，在腹部重症患者中应用右美托咪定麻醉，能够缓解患者术后疼痛，促进患者睡眠质量提升。由此可见，与常规硬膜外与全身麻醉联合麻醉相比，右美托咪定辅助麻醉效果更好[13]。也有研究指出，重症腹部手术患者予以右美托咪定辅助麻醉，能够维持患者舒张压、收缩压及心率稳定[14]。本研究结果表明，两组患者心率、舒张压及收缩压相比，研究组明显较低。研究结果与上述研究结果基本相同。右美托咪定辅助麻醉能够加快周围血管扩张故起到降低血压效果[15]。

综上所述，重症腹部手术患者予以右美托咪定辅助麻醉镇静效率及镇痛效果较好，可减少谵妄发生，有利于维持患者血压及心率稳定，临床应用价值高。