围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的相关性及护理对策

许晓丽

(山东省临沂市兰山区兰山街道大岭社区卫生服务中心 山东 临沂 276012)

产后子宫内膜炎属于常见妇科疾病，是因子宫内膜受病原微生物侵袭，造成子宫内膜损伤，多数是为围产期病原体感染[1]。目前，临床对产后子宫内膜炎病因、治疗等方面原因日渐深入，但尚无有效措施降低发生率，且还伴有较为严重的治愈后受孕率不高等问题。相关研究指出[2]，支原体系女性生殖系统常见病原体，支原体侵袭生殖系统后，可在细胞内生长繁殖，并对组织上皮细胞产生侵袭作用，改变细胞的蛋白质与基因表达，使得感染趋于慢性化，引发围生期孕妇的各系统感染炎症。基于此，本文以2019年1月至2020年12月98例围生期孕妇为例，旨在探究围生期支原体感染，与产后子宫内膜炎的相关性，并探究护理对策，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

98例围生期孕妇(2019.01至2020.12)，按是否罹患产后子宫内膜炎，分为对照组(否)、观察组(是)，各49例。其中对照组：年龄20至35岁之间，平均年龄(27.56±2.55)岁。观察组：年龄20至36岁之间，平均年龄为(27.67±2.36)岁。两组组间资料对比(P>0.05)，有可比性。产后子宫内膜炎诊断标准：(1)全身乏力，T≥38℃；(2)下腹部疼痛、不适，妇科查体宫体及双侧附件压痛；(3)细菌检查(宫腔分泌物)：阳性；(4)恶露臭；(5)WBC>1.2×1012/ml。纳入标准：(1)自愿参与；(2)依从性良好。排除标准：(1)认知障碍或精神疾病；(2)心肝肾功能不全；(3)合并其他产后并发症。

1.2方法

1.2.1试剂：支原体培养基：珠海迪尔。

1.2.2检测方法：常规外阴消毒，提取受检人员宫颈分泌物，无菌棉拭子，宫颈管(1-2cm)内旋转多次，随及停留0.5min。棉拭子用约1ml0.9%氯化钠溶液洗涤，提取棉拭子洗涤液(约200ml)，加置支原体液体培养基中，二者混合均匀，37℃恒温培养。培养48h后，提取结果。Uu、Mh生长：Uu孔、Mh孔变红，两孔均变红：Uu、Mh生长。

1.3统计学处理

采用SPSS24.0为统计学软件，对98例围生期孕妇的临床数据进行分析，计数资料方差进行检验，(%)表示，计量资料应该用均数±标准差表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；相关性采用Logistic回归分析，α=0.05，P<0.05说明有统计学差异性。

2 结果

2.1支原体检出率

观察组Uu培养阳性检出率高于对照组(P<0.05)，但两组Mh培养阳性检出率相比(P>0.05)，详情见表。

表1 支原体检出率[n(%)]

2.2妊娠结局

对照组Uu培养阳性患者中，胎膜早破或早产0例，发生率0.00%。观察组Uu培养阳性患者中，胎膜早破或早产4例，发生率28.57%。观察组高于对照组(P<0.05)。对照组Mh培养阳性患者中，胎膜早破或早产0例，发生率0.00%。观察组Mh培养阳性患者中，胎膜早破或早产1例，发生率16.67%。两组发生率相比(P>0.05)。

2.3支原体阳性孕妇与产后子宫内膜炎的相关性分析

设未发生产后子宫内膜炎：0，发生产后子宫内膜炎：1，自变量：Uu、Mh检测结果。经Logistic回归分析，结果显示：产后子宫内膜炎与Uu检测阳性呈正相关(P<0.05)，与Mh检测阳性率呈无相关性(P>0.05)，详情见表2。

表2 支原体阳性孕妇与产后子宫内膜炎的相关性分析

3 讨论

在女性生殖道内，存在很多种类的细菌，其中包括支原体。支原体属条件性致病菌，可经生殖道，侵袭子宫，造成子宫感染[3]。在子宫内，支原体借助子宫内膜表面的黏附因子及黏附相关蛋白结构，确保能在子宫黏膜上皮细胞表面牢牢吸附住[4]。随后，支原体进入细胞内，借助细胞内蛋白质等组织，支原体进行生长繁殖。同时，与上皮细胞发生相互作用，释放代谢产物。由于支原体、上皮细胞的代谢产物具有毒性作用，能破坏宿主细胞的完整性，进而诱发产后子宫内膜炎。有学者指出[5]，若绒毛膜被Uu上行感染，易产生与剖宫产伤口感染相似的感染症状，进而诱发产后子宫内膜炎。而且除Uu感染是产后子宫内膜炎的危险因素外，Uu感染数量也是诱发产后子宫内膜炎的重要因素。

本研究结果显示，Uu培养阳性检出率：观察组高于对照组，且产后子宫内膜炎与Uu培养阳性呈正相关(P<0.05)，但产后子宫内膜炎与Mh培养阳性呈无相关性(P>0.05)。提示：产后子宫内膜炎发生与Uu感染存在密切相关关系。而且Uu感染孕妇早产和胎盘早破发生率，观察组高于对照组(P<0.05)，提示：孕妇感染Uu后，能刺激巨噬细胞分泌，使得巨噬细胞大量分泌白介素，如：IL-1、IL-2、IL-8。白介素水平增加，能刺激前列腺素分泌，使前列腺素水平提升，进而诱发早产。并且Uu还可上行感染，引起胎膜早破，并发子宫内膜炎。感染Uu后，Uu在细胞内生长、繁殖，并产生大量过氧化物酶和蛋白水解酶，并对胎膜周围细胞基质产生降解效果。同时，还能降低胎膜张力强度，提升胎膜脆性。胎膜脆性的增加，有效降低宫腔压力，大大增加了胎膜早破风险。宫腔被Uu感染侵袭后，诱发炎性反应(子宫内膜被炎性细胞侵袭)，并释放TNF-α、前列腺素F2α，可直接影响子宫内膜的完整性[6]。

由此可见，加强孕妇围生期护理干预具有时效性。(1)孕期护理：加强产前检查，做到早发现、早诊断、早治疗。针对生殖道Uu感染患者，建档，给予饮食指导的同时，给予用药指导，并密切监测患者用药期间的症状变化，以便及时处理异常情况。同时，加强情绪疏导工作，随着护理理念、模式的转变，临床愈发关注患者疾病恢复与患者心理状态、社会心理因素的关系。开展情绪疏导，能够缩短护患距离，营造良好的护患关系，纠正患者对疾病的偏见与不解，帮助患者改善心理状态，有助于减轻患者痛苦，帮助树立康复信心，以良好的心态迎接后续治疗和护理，有助于提高治疗效果[7-8]。(2)分娩期护理：相比非Uu感染孕妇，Uu感染孕妇发生早产、胎膜早破概率更高。早产、胎膜早破的重要因素：Uu感染后，孕妇子宫内胎盘绒毛发育欠佳，阻碍了胎儿获取营养物质、排泄代谢产物的通道，进而造成宫内发育迟缓。因此，孕妇入院后，应保证良好的睡眠质量，保证睡眠、休息时间充足。同时，睡眠应呈左侧卧位，确保胎盘血流量充足，同时保证给氧效果。胎膜早破者，需维持会阴部清洁、干净、无异味，积极预防感染的发生。临产前，加强监护工作，保证护理质量，严格执行无菌操作流程，积极预防院内感染的发生。同时，在孕妇分娩期间，全程导乐陪伴，遵照人性化护理流程，积极预防并发症的发生，降低并发症发生率。(3)产褥期护理：产后2h，予产房观察，了解孕妇子宫、膀胱、阴道出血等情况。同时，针对Uu感染或胎盘早破孕妇，由于存在宫腔感染可能，故应遵医嘱使用抗生素[9-10]。孕妇应呈半卧位休息，以促进阴道、宫腔内液体流出。此外，还需保证会阴部护理工作，维持会阴干净卫生，做好孕期保健护理工作，积极预防产后子宫内膜炎[11-12]。

综上所述，围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的发生存在正相关关系，应加强围生期孕妇护理工作，保证母婴安全。