查不出原因的腰背痛，都是腰肌劳损吗

聂顺利  武汉市医疗救治中心（武汉医疗救治中心）风湿免疫科主治医师，擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、过敏性紫癜、皮肌炎、痛风等风湿病的诊治。

几乎所有人都可能体会过腰背疼痛，也许是久坐伏案之后，也可能是运动不当造成了损伤。很多人到医院中就诊，医生开出检查最后判断出“腰肌劳损”，嘱咐涂药、休息，适度锻炼。回来一打听很多人都有过腰肌劳损，这是怎样的一种疾病？所有的腰痛都是腰肌劳损吗？

在日常生活里，我们经常可以听到一个引起腰背痛的病因：腰肌劳损。但其实，这并不是一个“真实存在”的疾病。虽然仍有争议，目前仍能够在医保目录、疾病诊断库中看到腰肌劳损的词条，但是这个疾病大部分情况下只出现在国内的部分医学刊物中，国外医学界临床使用较少。

究其原因，其实很简单。如果有“腰肌劳损”这个疾病，那就意味着应该可以看到腰部肌肉或者肌腱等组织存在损伤、变性，需要实际的影像学证据支撑。但是在临床实际中很多医生在没有通过磁共振、超声等检查手段，在未看到腰部肌肉病理改变的情况下做出这样的诊断。

如果腰肌劳损是一个应该被规范、更新的诊断，那更加科学规范的诊断是什么呢？国际上，针对这样找不到具体的病理解剖定位的腰背痛，有一个名词叫：非特异性腰背痛，即找不到确定的解剖病理变化的腰背痛。目前，我国已经有了自己的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》（以下简称《专家共识》）。研究发现，其实大多数的急性腰背痛属于非特异性腰背痛范畴。50岁以上人群中，非特异性腰背痛仍是急性腰背痛的主要病因。

几乎所有人都曾有过腰背痛，其中绝大多数发生的正是这种非特异性腰背痛。根据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组组织制定的《专家共识》，腰背痛根据持续时间可以分为3种。

急性腰背痛：病程小于 6 周。

亚急性腰背痛：病程在 6～12 周内。

慢性腰背痛：病程在12周以上。

大多数腰背痛有自限性，即可以随着时间推移自行缓解，急性腰背痛也是如此。但是我们仍需要排除一些高危的腰背痛，从而给予合理的诊疗。

需注意，非特异性腰背痛是病因不明的腰背痛，除脊柱特异性疾病所致疼痛及神经根性疼痛以外，大多数人的腰背痛是没什么危险的。

但如果发生腰背痛的患者还有如下这些情况，那么腰背痛的出现可能是高危情况的报警信号，不能掉以轻心，建议及时前往医院完善检查、排除风险。①正在用激素、免疫抑制剂;②有静脉用毒品历史;③超过50岁且腰痛剧烈，或同时有吸烟和高血压的剧烈腰痛;④糖尿病患者，且存在严重不适（未必疼痛剧烈）;⑤伴有腹痛或腹泻等腹部症状;⑥伴有血尿或排尿困难等泌尿系统症状;⑦伴有发热;⑧近期存在不明原因的体重减轻;⑨夜间疼痛;⑩既往有癌症、结核等病史;⑪显著的神经功能异常。

〇 急性腰背痛需要做X线片、磁共振检查吗

大多数急性腰背痛并不需要做影像学检查。只有两种情况需要考虑：①有前文所述的报警提示;②曾受到高能量损伤，即有较高能量释放于组织中，如严重的外力打击等。

有报警症状者需要排除肿瘤、感染性疾病等。而高能量损伤（车祸等较严重的外力打击）则可能有逐渐暴露的高危问题。大多数急性腰背痛患者的症状、体征已经有了良好的提示，影像学检查的目的是进一步精确定位，以及协助病因诊断。有些轻微的神经症状者，比如有放射性疼痛、较轻微的肢体麻木等症状的人，可能存在腰骶神经根病变（比如腰椎间盘突出症）。很多医生会开具磁共振等检查，但其实大可不必。没有报警提示的轻微神经症状者，往往通过康复锻炼等会好转，而不需要积极的手术、局部注射治疗等干预措施。

如果积极科学地开展康复锻炼以及其他保守治疗无效，或者症状持续加重者，考虑到需要手术等干预，那么磁共振检查可提示更多精细的解剖信息。这时，磁共振检查是必要的。

急性腰背痛发生后，许多医生会建议患者卧床休息，戴腰围（腰托）等，很多人也会自己选择多卧床休息，希望能够让腰背痛尽快过去。但是，部分对照试验证实：卧床休息、戴腰围等反而可能让腰背痛病程延长。

在多项针对急性、亚急性、慢性腰背痛的临床研究中，研究者都注意到卧床休息、戴腰围有时会让腰痛的病程延长、疼痛更严重。反而是那些尽快活动、减少卧床休息、不用腰围的患者康复得更快。基于高质量的随机对照研究，可以发现急性腰痛慢性化、变得迁延不愈的凶手之一就是“错误休息、戴腰围”。《专家共识》建议非特异性腰背痛急性期的患者保持活动状态，不强调卧床休息，可减少患者的功能障碍、疼痛以及恢复正常工作的时间。不推荐特异性运动疗法如伸展运动、 屈曲运动等用于急性腰背痛治疗。

因此，我们强调：在可耐受的范围内，逐渐增加活动量，从而避免急性腰痛慢性化。在《专家共识》中，给出了腰背痛患者的运动康复建议。《专家共识》建议非特异性腰背痛的患者开展主动运动与有氧运动。

主动运动包括运动控制训练、核心稳定训练、瑜伽以及普拉提等，这些训练大都需要专业康复治疗师、专业教练的指导，可以前往正规医院的康复科、运动医学科咨询。另外还推荐了有氧运动，包括步行、慢跑、骑自行车、太极拳等。总的来说， 建议患者在康复治疗师或医生的指导下进行运动治疗。

物理治疗也对改善非特异性腰背痛有帮助。《专家共识》中推荐的方法包括经皮神经电刺激、干扰电疗法、超声波疗法、低强度激光疗法、短波透热疗法等，但其疗效仍存在争议，有待于临床研究的验证。

（编辑    车    翀）