哮喘合并心力衰竭患者血清cTnI、CK-MB、hs-CRP及SAA水平变化及其临床意义

乔 芳，石伦光，李丽娟，梁博文

(1.广安市人民医院 a.全科医学科；b.急诊科，四川 广安638000;2.广安市广安区人民医院 呼吸内科，四川 广安638000)

支气管哮喘临床症状为咳嗽、气喘、胸闷等，发作频繁反复，中国14岁以上人群发病率达1.24%[1]。心力衰竭是临床常见心脏疾病，表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等，患病率约为0.9%[2]。患者常表现为心功能下降，无法满足机体维持正常代谢所需的心排量[3]。当哮喘患者合并心力衰竭时，呼吸功能相对更差，病情也更为复杂，给予早期诊断能够指导临床早期治疗干预。肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)可反映心功能情况，可应用于哮喘合并心力衰竭患者[4]。炎症反应同时参与心力衰竭和哮喘进程，检测机体炎症因子指标如超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和淀粉样蛋白(SAA)对哮喘合并心力衰竭具有一定意义[5]。本研究通过检测哮喘合并心力衰竭患者血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平变化，探究其在哮喘合并心力衰竭患者中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月-2020年12月广安市人民医院收治的62例哮喘合并心力衰竭患者为观察组。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[6]中哮喘诊断标准，轻度/中度哮喘者，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]中心力衰竭诊断标准；②所有患者均处于慢性持续期；③参与人员签署知情同意书。排除标准：①12周内急性心肌梗死者；②4周内不稳定型心绞痛发作；③合并其他心脑血管疾病者；④肝肾功能损害、糖尿病、神经系统疾病、感染者；⑤精神异常者；⑥资料不全者。医院伦理委员会审批通过。另选取来院治疗的30例单纯哮喘患者为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1检测方法 分别在观察组和对照组入院第2 d，抽取清晨空腹静脉血3 ml，于离心机中以3 000 r/min的速度离心15 min，取上清液放置至-80℃冰箱待测。采用化学发光法检测cTnI水平。采用荧光免疫吸附法检测CK-MB水平，采用免疫散射比浊法检测hs-CRP水平，SAA外送检验机构。

1.2.2分组方法 美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[8]，Ⅰ-Ⅱ级为轻度，Ⅲ-Ⅳ级为重度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平比较观察组血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平比较

2.2 不同心功能分级患者血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平比较62例哮喘合并心力衰竭患者中，33例为轻度，29例为重度，轻度组血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平明显低于重度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同心功能分级患者血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平比较

2.3 血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平的相关性Pearson相关性分析显示，cTnI与CK-MB、cTnI与hs-CRP、cTnI与SAA、CK-MB与hs-CRP、CK-MB与SAA、hs-CRP与SAA均呈正相关(r=0.381，P=0.002，r=0.474，P=0.000，r=0.298,P=0.019，r=0.533，P=0.000，r=0.375，P=0.003，r=0.385，P=0.002)见图1-6。

图1 图2

2.4 血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平诊断哮喘合并心力衰竭的ROC曲线分析血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA及联合检测的AUC分别为0.900，0.863，0.873，0.673，0.982，见表4。

表4 ROC曲线分析

3 讨论

哮喘患者具有反复发作性喘息、胸闷等症状，可导致肺水肿，严重会出现心力衰竭，而心力衰竭导致的心排血量下降、肺循环压力上升，患者会出现呼吸困难的症状，加重哮喘，并且哮喘与心力衰竭均与炎性损伤有关，二者形成恶性循环。哮喘合并心力衰竭患者同时存在两种疾病，情况复杂，根据症状及影像学方法诊断的指导意义不大，需探寻准确、快速的临床辅助诊断方法。

本研究中，哮喘合并心力衰竭患者其心功能明显低于单纯哮喘患者，机体炎症也较为严重，血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA的水平较高。分析其原因，心力衰竭促进心肌重构，心肌细胞凋亡，心功能下降，加重心脏负荷，损伤心肌，进而升高血清cTnI水平。CK-MB作为心肌损伤相关因子，也可反映心室重构及功能下降导致的心肌损伤，其可参与心肌细胞能量代谢，心肌损伤后细胞膜破坏，CK-MB进入血清，因此哮喘合并心力衰竭患者CK-MB水平较高[9]。心力衰竭的进展不仅可通过心肌损伤相关因子反映，也与机体炎症密切相关。hs-CRP能够反映心肌缺血及心力衰竭情况，参与心力衰竭的机制为通过结合脂蛋白，激活机体补体系统，损伤心脏血管内膜。同样作为炎症相关因子的SAA也是急性期反应蛋白，并且不受抗炎药、肾上腺皮质激素等因素影响，哮喘合并心力衰竭患者体内炎性反应逐渐增强，心功能进一步损害，血清SAA水平升高。并且有研究认为在排除其他危险因素的情况下，SAA可作为心血管事件的独立危险因素[10]。ROC分析结果显示上述血清4项指标联合诊断哮喘合并心力衰竭的效能最高，可作为辅助临床诊断的实验室指标。并且心功能较差的哮喘合并心力衰竭患者上述血清4项指标水平高于心功能相对较好的患者，表明其与患者心功能相关，参与了哮喘合并心力衰竭患者的心功能下降进程，可协助临床评价患者心功能和治疗效果。

同时，cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA这四个指标之间均具有正相关。分析其具体原因，cTnI与CK-MB均分布于心肌细胞中，当心肌细胞受到损伤破裂后会被释放入血[11]。二者水平升高机制均与心肌细胞破坏有关，因此cTnI与CK-MB水平呈正相关。hs-CRP和SAA均为反映机体炎症水平的指标，而哮喘和心力衰竭均可导致局部炎症或全身炎症反应，因此二者水平均显著升高，且呈正相关。心力衰竭发生时，机体炎性介质表达升高，炎性介质也可直接或降解损伤血管内皮细胞，引起心肌细胞供血不足，导致心功能下降，因此作为心功能相关的cTnI、CK-MB指标与炎症因子hs-CRP、SAA均具有相关性。但本研究由于时间及临床限制，病例数并不丰富，结果可能存在误差，今后可加大纳入病例数，对本研究结果进行深入研究，为临床提供更全面的研究结果。

综上所述，哮喘合并心力衰竭患者血清cTnI、CK-MB、hs-CRP、SAA水平明显较高，且与患者心功能有一定联系，联合应用在诊断哮喘合并心力衰竭中效能最高。