右美托咪定辅助全身麻醉对肺部分切除术患者血流动力学的影响

苏盈笑

【摘要】 目的：探討右美托咪定（Dex）辅助全身麻醉对肺部分切除术患者血流动力学的影响。方法：选取江西省胸科医院2018年4月-2021年9月拟行肺部分切除术患者107例，依据随机数字表法将其分为对照组（n=54）、研究组（n=53）;对照组采用全身麻醉，研究组采用Dex辅助全身麻醉;比较两组不同时点血流动力学指标[麻醉诱导前5 min（T0）、切皮时（T1）、术毕（T2）、术后30 min（T3）时心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）]、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后并发症发生情况。结果：研究组T0、T1、T2、T3时HR、SpO2、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组T1、T2时的HR均较T0时依次升高，在T3时较T2时降低，研究组T1、T2、T3时HR均低于对照组;对照组T1、T2时SpO2较T0时依次降低，在T3时SpO2较T2时升高，研究组T1、T2、T3时SpO2均高于对照组;对照组T1、T2、T3时MAP较T0时依次升高，研究组T1、T2、T3时MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺部分切除术患者采用Dex辅助全身麻醉可稳定血流动力学，减少术后不良反应发生，且对麻醉苏醒影响较小。

【关键词】 肺部分切除术 右美托咪定 全身麻醉 血流动力学

Effect of Dexmedetomidine Assisted General Anesthesia on Hemodynamics in Patients Undergoing Partial Pulmonary Resection/SU Yingxiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-061

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine （Dex） assisted general anesthesia on hemodynamics in patients with partial pulmonary resection. Method： A total of 107 patients underwent partial pulmonary resection in Chest Hospital of Jiangxi Province from April 2018 to September 2021 were selected. They were divided into control group （n=54） and study group （n=53） according to random number table method. General anesthesia was used in the control group and Dex assisted general anesthesia was used in the study group. The hemodynamic indexes at different time points [heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP） at 5 min before anesthesia induction （T0）， skin incision （T1）， completion of operation （T2）， 30 min after operation （T3）]， recovery time of spontaneous breathing， recovery time， extubation time and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the levels of HR， SpO2 and MAP at T0， T1， T2， T3 in the study group （P>0.05）. The HR of the control group at T1， T2 were higher than that at T0， and that at T3 was lower than that at T2. HR of the study group at T1， T2， T3 were lower than those of the control group; compared with T0， SpO2 in the control group decreased in turn at T1， T2， increased at T3 compared with T2， and SpO2 in the study group were higher than those in the control group at T1， T2， T3; MAP of the control group at T1， T2， T3 were higher than that at T0， and MAP of the study group at T1， T2， T3 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the recovery time of spontaneous breathing， recovery time and extubation time between the study group and the control group （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dex assisted general anesthesia in patients undergoing partial pulmonary resection can stabilize hemodynamics， reduce postoperative adverse reactions， and have little effect on anesthesia recovery.

[Key words] Partial pulmonary resection Dexmedetomidine General anesthesia Hemodynamics

First-author’s address： Chest Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.013

肺部分切除术作为胸外科常用术式，虽具有较好的应用效果，但术中组织损伤、术后疼痛等可能会引发应激反应，导致患者心率加快，出现焦躁不安情绪，影响术后康复[1]。据报道，安全、有效的麻醉支持是保障外科手术安全性及患者术后恢复的关键[2]。目前，肺部分切除术中主要采用全身麻醉，其麻醉深度较好，可满足手术需求，但麻醉药物使用剂量过高可能会引发术后一系列不良反应[3]。相关研究指出，在全身麻醉基础上采用镇静、镇痛药物辅助，可减少麻醉药物使用剂量，降低术后不良反应发生率[4]。右美托咪定（Dex）是一种α肾上腺素能受体激动剂，其通过结合α受体，可抑制交感神经兴奋性，发挥较好镇痛、镇静作用，且可阻碍儿茶酚胺释放，降低手术应激反应[5-6]。鉴于此，本研究旨在探讨Dex辅助全身麻醉对肺部分切除术患者血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省胸科医院2018年

4月-2021年9月拟行肺部分切除术107例患者，依据随机数字表法将其分为对照组（54例）、研究组（53例）。纳入标准：首次行肺部分切除术治疗;美国纽约麻醉医师协会（ASA）分级于Ⅰ～Ⅲ级[7];呼吸循环系统、凝血功能正常;认知功能、精神正常。排除标准：合并代谢性疾病;合并严重中枢系统疾病;既往有胸部手术史;其他重要脏器功能异常;合并免疫系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准，且取得患者及家属同意。

1.2 方法 两组术前完善血常规、血糖等相关检查;于患者入手术室后，常规开放静脉通道，连接心电监护仪，常规监测心率（HR）、血压等;两组均采用全身麻醉方式，研究组麻醉诱导前予以Dex（生产厂家：江苏华泰晨光药业有限公司，批准文号：国药准字H20193382，规格：1 mL∶0.1 mg）0.6 μg/kg泵注，在10 min内泵注完成，然后以0.3 μg/（kg·h）持续输注。对照组则采用等量0.9%氯化钠溶液替代;依次予以丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20163406，规格：10 mL∶200 mg）2 mg/kg、阿曲库铵（生产厂家：海南皇隆制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20183357，规格：5 mg）0.2 mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203651，规格：2 mL∶100 μg）

0.8 μg/kg麻醉诱导，诱导满意后行气管插管辅助通气，维持潮气量于8 mg/kg，呼吸频率为12次/min，呼吸比为1∶2;术中持续予以丙泊酚3～6 mg/（kg·h）泵住，并予以七氟醚1～3 MAC维持，间断注射舒芬太尼10 μg，间断追加阿曲库铵0.03 mg/kg维持肌松，控制脑电波双频指数（BIS）为40～60;手术期间若血压下降幅度>基础血压30%，予以麻黄碱（生产厂家：山东新华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37020311，规格：1 mL∶30 mg）

6 mg静脉推注，若HR<50次/min，予以阿托品（生产厂家：广东雷允上药业有限公司，批准文号：国药准字H44023850，规格：1 mL∶0.5 mg）0.3 mg静脉推注;手术结束前30 min停用七氟醚与肌松药，术毕停用丙泊酚，术后采用自控静脉镇痛泵。

1.3 观察指标 （1）血流动力学：记录两组麻醉诱导前5 min（T0）、切皮时（T1）、术毕（T2）、术后30 min（T3）时HR、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）。（2）记录两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。（3）术后并发症：记录两组术后寒战、苏醒期躁动、心动过速发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料的以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内多时点数据采用重复测量方差分析;计数资料用率（%）表示，采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男36例，女18例;年龄48～63岁，平均（55.67±1.84）歲;体重指数（BMI）17.2～24.8 kg/m2，平均（20.96±1.05）kg/m2;疾病类型：肺癌33例，肺囊肿15例，其他6例。研究组男33例，女20例;年龄47～64岁，平均（55.53±1.85）岁;BMI 17.4～24.9 kg/m2，平均（21.01±1.03）kg/m2;疾病类型：肺癌32例，肺囊肿16例，其他5例。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时点血流动力学指标比较 两组T0时HR、SpO2、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组T0、T1、T2、T3时HR、SpO2、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组T1、T2时的HR均较T0时依次升高，在T3时较T2时降低（P<0.05）;研究组T1、T2、T3时HR均低于对照组（P<0.05）。对照组T1、T2时SpO2较T0时依次降低，在T3时SpO2较T2时升高（P<0.05）;研究组T1、T2、T3时SpO2均高于对照组（P<0.05）。对照组T1、T2、T3时MAP较T0时依次升高（P<0.05）;研究组T1、T2、T3时MAP低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.143，P=0.042），见表2。

2.4 两组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间比较 两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

肺部分切除术手术创伤较大，且手术时间较长，术中相关操作可能会对患者造成物理性损伤，引发机体强烈应激反应[8]。同时，由于部分行肺部分切除术患者年龄较大，且可能会合并一定基础疾病，手术耐受性低，术中应激反应可能会引发血流动力学波动，引发心血管并发症，严重可能会威胁患者生命安全[9-10]。

全身麻醉作为各类外科手术常用麻醉方案，其安全性、有效性已得到临床证实[11]。但近年来研究发现，全身麻醉存在无法完全阻断手术刺激风险，可增加术中血流动力学波动风险，且可能会导致神经系统改变，引发苏醒期躁动，影响患者术后早期恢复[12-13]。Dex是一种新型高选择性α肾上腺素能受体激动剂，其主要作用于脑干蓝斑核内α2受体，降低交感神经兴奋性，发挥镇静作用，且可激动脊髓与外周内α2受体，影响疼痛信号传导，产生一定止痛作用[14-15]。同时，Dex通过选择性结合α肾上腺素能受体，可调节儿茶酚胺释放量，减轻机体应激反应，且可降低心脏负荷，维持术中心肌细胞氧供需平衡[16]。相关报道指出，Dex辅助全身麻醉应用，可提高疼痛阈值，降低苏醒期并发症发生率[17]。本研究结果显示，两组T1、T2、T3时的HR、SpO2、MAP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组T0、T1、T2、T3时HR、SpO2、MAP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明Dex辅助全身麻醉利于术中血流动力学稳定。分析原因在于，Dex通过降心血管中枢脑干蓝斑交感神经兴奋性，增加副交感神经输出，可减轻手术刺激引发的应激反应，从而可减少血流动力学波动[18]。本研究还发现，研究组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明Dex辅助全身麻醉对麻醉苏醒质量影响较小。分析原因在于，Dex作用于蓝斑α肾上腺素能受体时，可维持机体自然非动眼睡眠，具有一定唤醒优势，且药物对患者自主呼吸影响较小，从而不会增加苏醒恢复时间[19]。在安全性方面，研究组不良反应发生率低于对照组，说明Dex辅助全身麻醉在一定程度上可减少不良反应发生。究其原因在于，Dex通过激活细胞外离子通道，可减缓神经传导速度，使神经细胞去极化，降低体温中枢敏感性，同时减少儿茶酚胺释放，可减少对心排血量影响，从而减少寒战、心动过速等不良反应发生[20]。

综上所述，肺部分切除术患者采用Dex辅助全身麻醉可稳定血流动力学，减少术后不良反应发生，且对麻醉苏醒影响小。

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（收稿日期：2021-12-27） （本文编辑：占汇娟）