腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗卵巢良性肿瘤的效果观察

徐晓晶 (天津华兴医院妇产科，天津 300270)

卵巢良性肿瘤是临床上较为多见的女性生殖系统病症，其占生殖器良性肿瘤的1/4～1/3，多发生于生育年龄妇女，其诱发主要受遗传、内分泌异常等因素影响。卵巢良性肿瘤患者会出现明显腹部不适，影响患者正常卵巢组织，同时会伴有不同程度的盆腔疼痛，如不及时治疗，患者会出现尿频尿急和静脉曲张，严重的会导致患者发生不孕。腹腔镜手术可以有效剥离肿瘤，但不能达到理想治疗效果，多数研究表示其可能与术中止血方式的操作有关[1-2]。电凝止血是指凝固电流触碰伤口瞬间产生高热量，压迫血管，诱发血管腔变小形成血栓，从而达到止血的功效，但过分电凝会让组织损伤面积过大，让患者再次出血。缝合止血是指进行皮内缝合的方式，缝合开放性的切口，让受伤部位能够闭合，让出血现象停止，可以减少对周围组织形成的损伤，且不会对患者卵巢造成严重影响[3-4]。本研究选取60例卵巢良性肿瘤患者，分析腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:本研究选取2020年1月～2020年12月我院收治的卵巢良性肿瘤患者60例，依照随机数字表法分为试验组和对照组各30例。对照组年龄21～38岁，平均(28.24±2.21)岁；病程2～11个月，平均(6.47±0.62)个月。试验组年龄21～38岁，平均(28.51±2.25)岁；病程2～11个月，平均(6.53±0.71)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经血常规或电解质检查被确诊为卵巢良性肿瘤；②近期内未服用过甾体类激素药物；③患者暂时无生育需求；④患者无卵巢手术史，以往月经规则。排除标准：①患者伴有心、肝、肾等肿瘤疾病；②经检查患者伴有传染性病症；③患有血液系统疾病；④患者对麻醉药物有过敏症状。

1.2方法：所有患者在入院时接受常规的B超血常规、血生化、肿瘤生化全套检查，并对手术和麻醉风险进行评估，术前1 d进行阴道、肠道检查。静脉吸入式复合麻醉，头低臀高体位，使用Stryker电视腹腔镜仪器辅助手术操作，在脐下进行手术切口和穿刺，放置腹腔镜，观察卵巢肿瘤的具体状况，在左下腹作长5 mm左右和10 mm左右的操作孔，并在右下腹作一个长5 mm左右的操作孔，医生需在手术过程中全面观察患者腹腔，若出现盆腔粘连现象，则应先分离病患部位卵巢周围粘连，并在卵巢肿瘤表面组织薄、血管少、离卵巢门区域远的部位作一个小切口，选取组织牵钝性分离，清除瘤体；若肿瘤较大时，需在瘤腔插入吸引器，将囊液吸出部分后再实施清除。需注意在手术过程中保证动作轻柔，避免对患者囊壁形成损伤，若发生囊液流出的现象，应及时采用生理盐水对盆腔进行反复冲洗，其在术后因置入透明酸钠，防止发生盆腔粘连。对照组使用电凝止血，使用高频电凝仪器对患者卵巢创面出血点实施点状止血，需保证电凝功率维持在30～40 W，且电凝2～3 s/次。试验组使用缝合止血，采取2-0可吸收缝合线对患者伤口进行缝合，结合患者的实际状况使用连续缝合、锁边缝合、“8”字缝合法实施止血。

1.3观察指标：①围术期变化：记录对照两组术后排气时间、住院时间、初次月经复潮时间变化。②卵泡数量：记录对照两组术前、术后3个月术侧窦卵泡数目、健侧窦卵泡数目、卵子数目变化。③性激素：记录对照两组术前、术后3个月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、孕酮激素(P)变化。④记录对照两组术前、术后3个月术侧卵巢体积、收缩期峰值流速(PSV)变化。⑤并发症发生率。

2 结果

2.1两组患者围术期变化比较：试验组术后排气时间、初次月经复潮时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后排气时间、初次月经复潮时间、住院时间比较

2.2两组患者手术前、后卵泡数量比较：术后3个月试验组术侧窦卵泡数目、健侧窦卵泡数目、卵子数目多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前、后卵泡数量比较

2.3两组患者手术前、后性激素水平比较：术后3个月试验组E2、FSH、P值高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前、后性激素水平比较

2.4两组患者手术前、后PSV、术侧卵巢体积比较：术后3个月试验组PSV、术侧卵巢体积高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前、后PSV、术侧卵巢体积比较

2.5两组患者并发症发生率比较：试验组并发症发生率6.67%与对照组20.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n(%)，n=30]

3 讨论

卵巢肿瘤发病机制复杂，环境影响、卵巢内多囊发生变化等因素均有可能导致卵巢良性肿瘤，且良性卵巢肿瘤在临床上较为多见，约占卵巢肿瘤的75%。若患者得不到及时的治疗，卵巢良性肿瘤会压迫输卵管，致使患者不孕；随病情进展会破坏卵巢正常功能组织，肿瘤破裂、囊液流向腹腔，会刺激患者腹膜，并引起其他并发症状[5-7]。临床主要使用腹腔镜手术，但在进行肿瘤切除术的过程中，可能会对患者的卵巢产生影响，且不同止血方式会对手术治疗效果和患者预后效果产生一定影响。

电凝止血是通过高频功率电流对出血组织加热，让液体挥发，加快组织干燥凝固，有效封闭血管起到止血的作用，其具有止血快速的优点，可以减少手术时间，同时不会留缝线在组织内，但凝固组织容易出现坏死脱落，延长伤口的愈合时间。缝合止血具有操作简便、止血效果确切的优势，可以降低对残留卵巢的创伤，对附近组织的损害也较小，还能有效保证患者卵子的质量，降低卵泡的损耗，维持患者的卵巢储备功能，且在手术中使用可吸收线，不用进行二次手术，能减轻对卵巢的损伤，还可以极大程度上保留残留卵巢皮质的血供及卵泡，有效保护卵巢功能不受到损伤，维持卵巢正常生理功能[8-9]。本研究对于卵巢良性肿瘤患者采取腹腔镜手术联合缝合止血和电凝止血治疗，结果提示缝合止血可加快患者术后恢复。电凝止血会对患者卵巢皮质造成较大的影响，会出现二次出血，不利于患者的康复。经进一步研究显示缝合止血可以提高卵泡数量。电凝止血会损害患者卵巢皮质，破坏患者卵巢基质内的血供系统，且长时间的电灼会降低患者的卵泡数量。缝合止血可以保证术后性激素的恢复，同时可以保护卵巢功能，且其不会出现容易被拉开的现象，降低多次损伤对患者的影响，更好的保留卵巢皮质的卵泡。数据表示，缝合止血可以提高卵巢储备功能。电凝止血对卵巢具有一定的热损伤，让患者性激素调控发生不同程度的异常，从而损伤卵巢功能。而缝合止血可以进行切口间断缝合，有效减少了卵巢组织过度扭曲的现象，降低对卵巢血液供给及神经功能的危害，具有较好的止血成果，还可以有效减少对卵巢组织的损害，同时还可以避免对供血血管造成危害，降低了周围组织的粘连现象，有效保护了卵巢功能[10]。本研究数据还显示，缝合止血可以改善PSV、术侧卵巢体积。缝合止血可以有效避免电凝止血造成的多次电热损伤，能减小组织损伤的范围和程度，防止出现卵巢早衰现象，还可以有效减少医源性创伤，进一步保护患者的卵巢生理解剖功能，缝合止血具有较高安全性。

综上所述，在腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤患者中，与电凝止血相比，缝合止血可加快术后恢复卵巢储备功能、生理解剖功能，并可改善卵泡情况。