房颤与射频消融手术

●王海陵

房颤，全称是心房颤动，一种最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。正常情况下，有节律的心脏跳动是60～100次/分钟。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而不规则，有时可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤患病率与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病关系密切。我国有1000万的房颤患者，许多房颤患者并不知道自己患病，对于房颤的知晓率很低，因此无从求医。确诊了房颤后，又病急乱投医。

房颤有哪几类？

房颤分类没有统一，根据房颤持续时间分为：①阵发性房颤，发作后7天自行或经干预后终止的房颤；②持续性房颤，持续时间超过7天的房颤；③长程持续性房颤，持续时间超过1年的房颤，做导管消融术恢复窦律的患者；④永久性房颤，医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。

每一种房颤都有有效治疗的机会，但机会大小不一。随着年龄的增长，心房越大，房颤能够有效治疗的机会就越小。在上述各类房颤中，阵发性房颤有效治疗的机会最大，可以达到70%～90%。

大部分阵发性房颤经过射频消融手术之后，基本不会再发作。但随着年龄的增长，心脏的生理机制不断变化，未来仍可能会以新的机制再次发生房颤。

房颤射频消融术的原理

临床研究发现，房颤的触发灶大部分来自于肺静脉系统。射频消融手术是通过一种高频交流电，消融心肌内膜，可以把肺静脉系统隔离，使紊乱的肺静脉电位不再向外传播，不会再刺激到心房，再出现房颤，达到临床的治疗目的。

目前，临床上射频消融术对于房颤的治疗效果是非常好的，这是近年来房颤治疗的一个巨大进步，极大缓解了病人的症状，延长了病人的寿命。现在有大量的临床证据证明，射频消融手术对于房颤的疗效显著。尤其是在房颤患者心脏的变化还不是很明显的时候（比如左心房的大小不超过50mm时），射频消融效果是非常好的。目前，阵发性房颤治疗有效性可以达到80%～90%，持续性房颤治疗有效性可以达到60%～70%，特别是对于伴发心衰的患者更是效果显著。

因此，房颤患者只要没有绝对的禁忌症，通常建议通过射频消融术来治疗房颤。当然如果房颤患者有瓣膜性的疾病，如严重的老年瓣膜性退行性变，或者风湿性心脏病的瓣膜病变等基础疾病，接受外科心脏手术更合适。

左心耳封堵术

房颤时，血液在心房内流动缓慢，在左心耳里面更慢，容易形成血栓，导致脑梗发生率很高。所以，抗凝治疗成为房颤长期治疗的标准。

但是，使用抗凝药物经常会出现出血副作用。而且，往往出血量非常大，容易引发生命危险。若患者无法接受抗凝药物治疗，则可以采用左心耳封堵术。

左心耳封堵可以完美替代抗凝药物的作用，左心耳是最常见的血栓形成部位，通过封堵左心耳，可以直接减少心房内的血栓形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，避免长期使用抗凝药物，目前处于推广应用阶段。

目前，左心耳封堵术仍处于推广阶段，只要患者服用抗凝药物出血风险大的，应该进行左心耳封堵术以减少血栓栓塞及出血风险，能极大改善生活质量。