黄芪桂枝五物汤加味结合康复训练治疗脑瘫临床观察

刘静莉

（河南省洛阳市瀍河区陈子辉中医诊所，河南 洛阳 471000）

脑瘫是婴儿在脑发育早期因各种原因造成的非进行性脑损伤综合症，相关报道显示其发病率为1.8%～4.9%，且呈逐年递增趋势［1］。临床表现为运动、语言、感知障碍，精神行为异常，智力下降等，是引起小儿运动残疾的主要疾病之一，严重者还可导致死亡［2］。本研究用黄芪桂枝五物汤加味联合康复训练治疗脑瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年1月至2020年5月我所收治的脑瘫患儿，随机分为对照组和研究组各49例。研究组男26例，女23例；年龄10个月～5岁，平均（3.12±1.77）岁；病程6个月～3年，平均（1.54±0.98）年；痉挛型双瘫16例，中枢性协调障碍10例，肌张力低下型8例，偏瘫7例，混合型5例，四肢瘫3例。对照组男28例，女21例；年龄9个月～5岁，平均（3.09±1.32）岁；病程6个月～3年，平均（1.23±0.94）年；痉挛型双瘫15例，中枢性协调障碍9例，肌张力低下型9例，偏瘫8例，混合型5例，四肢瘫3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照《全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要》［4］。①婴儿时期出现神经功能异常，如反射、姿势异常，运动功能障碍、肌张力改变等；②患儿在产前后出现过窒息，早产，黄疸、低体质量等高危因素；③长期存在运动功能障碍。

中医诊断标准参照《实用中医儿科学》［3］。①主症：头晕目眩、手足麻木、口眼歪斜、身体消瘦。②次症：昏仆失语、面色萎黄、大便失调、食欲不振、肢倦乏力。③舌脉：苔薄白、舌淡、脉弦。结合舌脉，具备4项主症，或同时满足主症、次症均大于等于2项则确诊。

纳入标准：①符合脑瘫的诊断标准；②对本研究治疗使用药物无过敏反应；③患儿及家属知情并同意研究。

排除标准：①肌张力0级；②遗传基因异常；③伴随康复治疗禁忌症。

2 治疗方法

两组均予常规康复训练，由康复医师和治疗师根据患者的康复特点制定规律性康复运动方案，主要包括日常生活能力训练（穿衣、吃饭等），肢体运动训练（爬行、坐位、步行等），认知功能训练（手眼协调性、语言等），头部、躯干作业治疗等。首先进行被动康复训练，指导患儿屈膝仰卧，康复医师将手分别置于患者同侧的肩关节与骨盆位置，并用力帮助骨盆向肩部反方向旋转，维持5s，让患儿有躯干拉伸感。然后康复医师一只手扶患儿膝关节，一只手握肘关节，帮助患儿将上肢举至头顶，做肩关节屈伸动作。最后帮助患者上肢取外展位，康复医师一手握住腕关节，一手固定肘关节，对肘关节进行屈伸。根据患儿情况逐渐过渡主动运动，采取叩击法、反射性抑制手法等根据患者实际情况制定训练方案，可有针对性的采用矫正鞋、下肢矫形器、护腰等特殊装置帮助患儿替代已受损的功能进行康复训练，根据患儿情况逐渐减少支持力量，提高肌肉力量。同时还要注意心理疏导与健康教育等。整个康复训练需告知家属相关的康复训练活动与方式，由家属陪护并监督进行每天的训练，1次40～60min。1周5次，连续训练6个月。

研究组联合黄芪桂枝五物汤加味治疗。药用黄芪12g，茯苓6g，鸡血藤9g，当归6g，远志6g，桂枝9g，地龙6g，白芍6g，益智仁9g，赤芍6g，水蛭6g，党参9g，甘草6g。胸闷纳呆者加白术、苏子各10g，呕吐者加竹茹、姜半夏各10g，便秘者加大黄12g。日1剂，每剂药加水500mL，文火煎浓缩药液至300mL，若小儿难于服用如此大量药汁，可浓缩药液至100mL，早晚温服。连续治疗6个月。

3 观察指标

治疗前后采用智能经颅多普勒超声仪（徐州首创医疗器械有限公司）对脑血流动力学指标进行检测，包括血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）。

治疗前后对临床证候积分评价，包括肢倦乏力、大便失调、昏仆失语、食欲不振、面色萎黄5项次症与口流清涎、手足麻木、形体消瘦、头晕目眩、口眼歪斜5项主症，次症每项0～3分，主症每项0～6分，分数越高表示症状越严重。

治疗前后用精细运动功能评定量表（PDMS-2）评定抓握能力和视觉-运动系统，其中抓握能力区域共有26个项目，视觉-运动综合功能区域共有72个项目，每个项目得分为0～2分。2分：表示在项目测评中达到完全掌握的标准；1分：表示在项目测评中达到基本掌握的标准，但没达到完全掌握的标准。0分：表示在项目测评中不能尝试或未尝试该项目。分数越高说明精细运动能力越强。

用粗大运动功能评估量表（GMFM-88）评定粗大运动功能。包括5个大项，共88个小项，每项（0～3）分，将每区各个项目所得分数累加作为原始总分，最后分别除以每个大项的总分，再用5项累加的分数除以5，评分越高说明粗大运动能力越好。

用SPSS19.0软件处理数据，行t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后脑血流动力学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 RI PI Vm（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 0.92±0.11 0.75±0.09* 1.20±0.68 1.05±0.22* 120.45±16.89 130.78±17.89*研究组 49 0.93±0.10 0.61±0.08* 1.19±0.57 0.93±0.19* 123.67±16.90 138.67±18.34*t 0.47 8.14 0.08 2.89 0.94 2.16 P 0.32 0.00 0.47 0.00 0.17 0.01

两组治疗前后临床证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 临床证候积分治疗前 治疗后对照组 49 37.78±7.56 26.21±5.34a研究组 49 36.89±7.88 20.67±4.98a t 0.57 5.31 P 0.28 0.00

两组治疗前后运动能力评分比较见表3。

表3 两组治疗前后运动能力评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后运动能力评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PDMS-2 GMFM-88治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 33.67±6.89 39.45±9.32a30.12±5.78 37.32±8.87a研究组 49 34.21±6.43 44.21±9.89a29.76±5.65 45.21±9.11a t 0.40 2.45 0.31 4.34 P 0.34 0.00 0.38 0.00

5 讨 论

脑瘫是受孕开始至婴儿期常发的神经系统疾病，近年来随着高危儿抢救成功率的提高，脑瘫患儿数也随之升高，其患儿均伴随不同程度的听力异常、肢体姿势异常、智力障碍，严重者可造成小儿终身机体运动残疾，影响患儿正常生活［5］。

脑瘫属中医“痴呆”“五迟”等范畴，其病位在脑，牵连四肢，因先天禀赋不足，精气未充、脏器虚弱、母血气虚，或后天护养失宜、饮食或用药不当、瘀血阻滞、疾病缠绵所致，治疗当以舒经活络、活血化瘀为主要目的［6］。黄芪桂枝五物汤加味源自《金匮要略》，以黄芪为君药，茯苓、鸡血藤、当归、桂枝等辅之，诸药共奏益气活血化瘀之效。本研究显示治疗后，较对照组，研究组RI、PI更低，Vm更高，研究组临床证候积分更低，表明联合治疗可更有效改善脑血流动力学与各项临床症状，促进各项功能恢复。黄芪桂枝五物汤加味方中黄芪性温，可益气养血，茯苓可利水渗湿、健脾、宁心，当归可补气和血，桂枝可助卫阳；地龙可通经活络、清热息风，白芍可和血通脉、益智仁可温脾止泻摄涎，党参补中益气、健脾益肺，甘草调和诸药。诸药合用，共奏平肝调经、益气活血之效，有利于患儿各项临床症状的好转。现代研究表明黄芪中总皂苷可有效增强机体自由基清除能力，使血管扩张、改善血流循环，当归辅助还可抑制血小板聚集，陈皮可促进新陈代谢，加速血液循环，进而有效改善脑血流动力学，促进脑功能恢复［7-8］。同时在黄芪桂枝五物汤加味基础上联合康复训练可有效提高训练效果，通过针对性的训练方案，刺激肌肉与关节，激活因疾病而休眠的神经突触，使损伤神经细胞再生，进而有利于大脑皮质层功能修复。进一步研究显示治疗后，研究组较对照组，患者PDMS-2、GMFM评分均更高，表明联合治疗可更有效的提高运动能力。黄芪桂枝五物汤加味辅助康复训练可从药物作用与运动刺激两方面改善肌肉萎缩，促进恢复，相辅相成，共同促进，进而有效提高运动功能。

综上所述，黄芪桂枝五物汤加味联合康复训练治疗脑瘫可有效改善脑血流动力学，促进脑功能恢复，并改善各项临床症状，有利于提高生活活动能力。