中西药合用治疗良性前列腺增生症临床观察

李金山

（上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心医疗康复部，上海 200125）

良性前列腺增生症（ Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是一种复杂的，由多种因素造成的，影响绝大多数老年男性生活质量的常见疾病［1］。发病率与年龄密切相关，通常发生在40岁以后，60岁时发病率大于60%，80岁时发病率高达83%［2］。以排尿困难、排尿时间延长、尿线细、排尿中断、无力、滴沥不尽为特点，尿频尤以夜尿增多明显，伴有尿急、尿痛，晚期可出现充盈性尿失禁［3］。治疗主要有药物和手术治疗两种方式，药物治疗的短期目标主要是缓解下尿路症状，提高生活质量，长期目标是延缓病程的进展，预防或延缓急性尿潴留等并发症的发生，常用药物主要有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，但无论哪种药物治疗方法，随着BPH的进展都会逐渐失去效果［4］。手术治疗虽然疗效确切，但可能会出现电切综合征、尿失禁、腺体残留等风险。

中药治疗具有整体调节、标本兼治、控制病程进展、改善临床症状的功效，本研究以中西药合用治疗良性前列腺增症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2019年9月至2020年9月在我院就诊患者。随机分成对照组和治疗组各36例。治疗组年龄53～79岁、平均（66.67±6.87）岁，平均病程（6.56±0.36）年。对照组年龄54～79岁、平均（67.14±7.01）岁，平均病程（6.23±0.42）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断：参照《实用临床泌尿男科疾病诊疗学》良性前列腺增生症诊断标准［5］。

中医诊断：参照2016年《中医病证诊断疗效标准—中医外科病证诊断疗效标准》精癃病肾阳虚损型的诊断标准。尿频、夜尿频数；排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽，面色萎白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温。B超检查前列腺增大。

纳入标准：①年龄50～80岁；②符合慢性前列腺的诊断标准；③符合中医精癃肾阳虚损型证候标准；④自愿参与。

排除标准：①年龄50岁以下或80岁以上；②精神病；③有严重肝、肾、心血管或造血系统等严重原发性疾病；④有前列腺手术史；⑤前列腺肿瘤；⑥低血压。

2 治疗方法

两组均严格遵守禁食辛辣油炸饮食、禁酒，避免久坐及憋尿等。口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（浙江仟源海力生制药有限公司，国药准字H20020623）0.2mg，1日1次。

治疗组加用金匮肾气片（特一药业集团股份有限公司，国药准字号Z20025624，地黄、酒萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、附子（制）、牛膝、盐车前仁）4片，1日2次。

两组均治疗4周。

3 观察方法

参照国际前列腺症状评分（IPSS）标准所列症状，排尿不尽感、排尿间隔时间、间断排尿、憋尿困难、尿线变细、排尿费力、夜尿次数等 7个方面进行评分，据症状的轻重积分范围为0～5分，分值越高表示前列腺症状越严重。

针对“如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？”的问题进行生活质量指数（QOL）评分，记分标准为高兴0分、满意1分、大致满意2分、还可以3分、不太满意4分、苦恼5分、很糟6分，得分范围0～6分，分值越高表示前列腺症状越严重。

用SPSS26.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床症状评分见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

症状体征 组别 例 治疗前均值 治疗后均值 积分差值尿不尽 试验组对照组-0.944±0.86-0.53 ±0.65-2.31 0.024间断性排尿-1.22±0.76-0.78±0.48-2.96 0.004尿 频 试验组对照组tP 36 36 2.75±1.05 2.81±1.24 0.21 0.838 1.53±0.84 2.03±0.97-2.33 0.023 tP 36 36 2.58±0.97 2.58±0.94 0.00 1 1.64±0.59 2.06±0.63-2.89 0.005-1.22±0.72-0.72±0.61-3.17 0.002尿线变细-0.47±0.61-0.31±0.47-1.30 0.198尿 急 试验组对照组试验组对照组tP 36 36 2.25±0.84 2.19±0.52 0.34 0.738 1.78±0.59 1.89±0.46-0.89 0.378 tP 36 36 3.06±1.04 3.19±1.14-0.54 0.591 1.83±0.56 2.47±0.97-3.420 0.001-1.03±0.56-0.78±0.72-1.64 0.105排尿困难试验组对照组试验组对照组tP 36 36 2.64±0.90 2.69±0.79-0.28 0.781 1.61±0.80 1.92±0.91-1.51 0.134-1.47±0.70-0.67±0.63-5.14 0.000症状总分试验组对照组-0.92±0.81-0.56±0.73-1.30 0.197夜 尿 试验组对照组tP 36 36 2.67±0.99 2.36±0.99 0.34 0.738 1.78±0.59 1.89±0.46-0.89 0.378 tP 36 36 2.64±0.90 2.58±1.02 0.24 0.808 1.17±0.81 1.92±0.60 0.02 0.000 tP 36 36 18.58±5.87 18.42±5.60 0.12 0.902 11.31±3.84 14.08±4.05 0.98 0.004-7.28±3.10-4.33±2.68-4.31 0.000

两组生活质量指数评分见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 治疗前均值 治疗后均值 积分差值治疗组 3.92±1.05 2.42±1.13 -1.50±0.74对照组 3.67±1.21 3.03±1.08 -0.64±0.59 t 0.98 -2.34 -5.46 P 0.33 0.02 0.00

5 讨 论

前列腺增生属中医“癃闭”、“淋证”范畴。1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》单列“精癃”病名，并指出其“相当于西医前列腺肥大、增生症”，明确的将前列腺增生症归属于精癃病。病因肾元亏虚，老人肾气渐衰，阴阳易于失调，气血易于阻滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成癥结，水道受阻而出现症状［6］。

金匮肾气片源于张仲景名方肾气丸。方中附子、桂枝辛温助阳化气为君药，熟地、山药、山茱萸补肝肾而益脾为臣药，君臣相伍寓有阴中求阳、阴生阳长之旨；茯苓、泽泻利水渗湿。全方功能补肾助阳，化气利水，用于治疗因肾阳不足所致的气化失司，水液代谢失常的各类疾病［7］。

中西药合用治疗慢性前列腺增生症效果较好。