宁神温胆汤联合二甲双胍治疗抗精神病药物所致代谢综合征临床观察

王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病医院精神科，江西 修水 332400）

精神疾病的治疗主要以药物为主，但长期服用抗精神病药物后，会产生多种不良反应，其中代谢综合征是较为严重的一种，会导致患者体重增加、血糖、血脂等代谢异常，甚至会引发多种心脑血管疾病，影响到患者用药安全［1］。既往，二甲双胍常被用来治疗代谢综合征，能够减轻患者因长期服用抗精神病药物所致的体重增加、血糖升高等症状，但停药后易发生反弹，效果不太理想。近些年随着研究不断深入发现，中医治疗代谢综合征具有一定的优势［2］。痰湿壅盛是基本病机，痰瘀互结，阻滞经络，气机、脏腑功能失调，从而引发多种病症，治疗应以化痰除湿、行气祛瘀为主［3］。宁神温胆汤是温胆汤基础上加入酸枣仁、石菖蒲，具有理气化痰、清热燥湿功效。本研究用宁神温胆汤联合二甲双胍治疗抗精神病药物所致代谢综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2019年3月至2021年6月修水安康精神病医院治疗患者，按随机数字表法分为两组各34例。对照组男18例，女16例；年龄31～59岁，平均（43.57±5.21）岁；精神疾病病程1.2～6.8年，平均（4.25±0.63）年。观察组男19例，女15例；年龄28～58岁，平均（42.61±5.13）岁；精神疾病病程1.3～7.1年，平均（4.31±0.68）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

诊断标准：西医符合《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》［4］中代谢综合征相关诊断标准：①体质量指数（Body Mass Index，BMI）≥25.0（kg/m2）；②空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）≥6.1mmol/L或餐后2h血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）≥7.8mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者；③收缩压/舒张压≥140/90mmHg或已确认为高血压并治疗者；④空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）≥1.7mmol/L或空腹血高密度脂蛋白胆固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女），符合三项或全部即可诊断为代谢综合征；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中高脂血症、高血压、糖尿病中医分型痰湿壅盛证诊断标准，主症为形体肥胖，呕恶痰涎，头如裹，胸闷，胸脘腹胀；次症为小便黄赤，大便不爽，口淡，食少；舌胖苔腻，脉滑。

纳入标准：符合中西医诊断标准，连续使用抗精神病药物3个月以上，使用抗精神病药物前无单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高血脂或其他严重的器质性疾病。

排除标准：合并严重的躯体疾病如肝肾功能不全、感染等，合并冠心病、先天性心脏病，合并自身免疫系统疾病，药物或酒精依赖，过敏体质，妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均于晚餐时口服盐酸二甲双胍缓释片（昆山培力药品有限公司，国药准字H20100173）0.5g，1日1次，连续治疗4个月。

观察组加用宁神温胆汤。茯苓30g，酸枣仁、石菖蒲、半夏、竹茹、枳实、陈皮各10g，甘草6g。水煎取汁400mL，早晚各温服200mL，连续治疗4个月。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗4个月时测量患者身高、体重，计算BMI。BMI=体重（kg）/身高（m2）。

采用血糖测定仪（青岛市三凯医学科技有限公司，型号SK）检测FBG、2hPG水平。

采用全自动生化分析仪［鑫贝西科学仪器（山东）有限公司，型号BK-400］检测HDL-C、TG水平。

4 治疗结果

两组治疗前后BMI比较见表1。

表1 两组治疗前后BMI比较 （kg/m2，±s）

表1 两组治疗前后BMI比较 （kg/m2，±s）

组别 例 治疗前 治疗4个月 t P观察组 34 27.63±2.11 25.18±1.72 6.515 ＜0.001对照组 34 27.52±2.07 26.13±1.85 4.494 ＜0.001 t 0.217 2.193 P 0.829 0.032

两组治疗前后血糖水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血糖水平比较 （mmol/L，±s）

组别 例 FBG 2hPG治疗前 治疗4个月 治疗前 治疗4个月观察组 34 6.37±0.87 5.35±0.62 8.16±1.24 7.05±0.94对照组 34 6.39±0.91 5.77±0.82 8.23±1.29 7.58±1.06 t 0.093 2.382 0.228 2.181 P 0.927 0.020 0.820 0.033

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

组别 例 HDL-C TG治疗前 治疗4个月 治疗前 治疗4个月观察组 34 0.93±0.11 1.25±0.18 2.76±0.81 2.14±0.54对照组 34 0.91±0.12 1.14±0.14 2.82±0.85 2.43±0.62 t 0.716 2.813 0.298 2.057 P 0.476 0.007 0.767 0.044

5 讨 论

精神疾病需要长期服药稳定病情，但有研究证实，氯氮平、氨氮平等抗精神病药物会增加代谢综合征发生风险［6］。二甲双胍属双胍类降糖药物，不仅控制血糖有一定疗效，还可以抑制脂肪分解，能够改善肥胖，预防心血管疾病的发生［7］。但其引起的肠胃不良反应较多，部分患者无法耐受，在临床应用中存在一定的局限性［8］。

中医认为，代谢综合征是痰热、痰瘀的产物，水液聚于体内化为湿痰，日久化热，形成痰热，病久入络形成淤血，从而发病。因此，治疗应以化痰祛湿为主要原则［9］。宁神温胆汤中半夏燥湿化痰，竹茹清热化痰，陈皮理气健脾、燥湿化痰，枳实破气消积、化痰散痞，茯苓利水渗湿，甘草祛痰止咳，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰，酸枣仁宁心安神、敛汗生津。诸药合用，共奏祛湿、化痰、安神功效。

二甲双胍可以抑制肠道对葡萄糖、脂肪等的吸收，增加外周组织胰岛素受体和胰岛素的亲和力，促进胰岛素与受体结合，从而降低血糖［10］。二甲双胍还可以作用于下丘脑，以此降低患者食欲，抑制肠道葡萄糖吸收，因而能够降低血脂水平，减轻体重［11］。有临床研究表明，长期使用二甲双胍容易引起病症反弹，辅以一定的中药治疗能够更好地改善临床症状［12］。宁神温胆汤中茯苓含有的茯苓多糖能够降低血糖，并有抗脂质过氧化作用；半夏含有的生物碱等成分，可以发挥降血脂作用；陈皮所含发挥油，对肠胃有刺激作用，能够促进消化液分泌，使体内积食被消化吸收。所以，宁神温胆汤治疗可以发挥调脂、降糖等作用［13-14］。因而，在二甲双胍治疗抗精神病药物所致代谢综合征基础上加用宁神温胆汤能够增强治疗效果，降低血糖、血脂等水平，并减轻体质量。

宁神温胆汤联合二甲双胍治疗能够改善抗精神病药物所致代谢综合征患者的血糖、血脂等水平，且可控制其体质量。