通窍活血汤联合茴拉西坦治疗血管性痴呆临床观察

王玉丽

（河南省商丘市中医院脑病一科，河南 商丘 476000）

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是脑血管疾病引起认知功能障碍综合征，多发于脑卒中老年人。随着人们生活方式改变，人口老龄化不断加剧，VD发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者认知功能，导致自理能力下降［1］。茴拉西坦是临床常用改善认知功能药物，虽有一定治疗效果，但远期疗效并不确切。本研究用通窍活血汤联合茴拉西坦治疗VD效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为我院2019年4月至2020年4月接诊患者，分为观察组和对照组各52例。对照组男28例，女24例；年龄61～78岁，平均（69.56±3.45）岁；病程1～9年，平均（4.96±1.23）年；合并症为高血压15例，糖尿病4例，冠心病7例。观察组男25例，女27例；年龄64～80岁，平均（70.58±2.97）岁；病程2～10年，平均（5.37±1.36）年；合并症为高血压18例，糖尿病7例，冠心病5例。两组性别、年龄、病程及合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会审批通过。

西医诊断标准：符合《精神疾病诊断和统计手册》VD诊断标准［2］。症状为痴呆，发病于卒中后，合并神经系统症状，经MRI或脑CT扫描确诊为VD；病程大于3个月，MMSE评分＜24分。

中医辨证标准：符合《中国痴呆诊疗指南》中痴呆证辨证标准［3］。主症为认知功能减退，次症为痴呆、善忘呆滞、抑郁寡欢、痰多吐涎、心悸不寐，舌胖大有齿痕、有瘀斑，舌苔腻厚，脉沉涩。主症加2个以上次症，结合舌脉即可确诊。

纳入标准：符合西医诊断及中医辨证标准，年龄61～80岁，对研究相关药物无过敏反应，生命体征平稳，家属知情并签署知情同意书。

排除标准：由外伤导致认知功能障碍，合并恶性肿瘤，有滥用精神药物或吸毒史，肝肾功能不全，阿尔茨海默病者。

2 治疗方法

两组均给予茴拉西坦胶囊（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20084621），饭前口服，70岁以上100mg，1日3次；70岁以下200mg，1日3次。

观察组加用通窍活血汤。川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，红花9g，生姜9g，人工麝香0.15g，葱白（切碎）10g，黄酒200g，大枣5个。每日1剂，煎煮2次，取药汁300mL，分早晚2次温服。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分，包括反应迟钝、面色晦暗、智力减退，根据病情程度进行计分：无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

以酶标法检测TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）及CHOL（胆固醇）水平。

采用简易精神状态检查量表（MMSE评分）评估认知功能，包含能力、注意记忆力、定向力等方面，共30分，评分越高表示认知功能越好。

以日常生活能力量表（ADL评分）评估日常生活能力，包括穿衣、吃饭、做家务等日常活动，共100分，评分越高表示自理能力越强。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用 χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：反应迟钝、智力减退等症状基本控制，MMSE评分增加大于等于20%。有效：反应迟钝、智力减退等症状较治疗前改善，MMSE评分增加12%～19%。无效：未达“有效”标准或症状有加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 反应迟钝 面色晦暗 智力减退 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 4.58±1.27 2.12±1.05 4.59±1.13 1.85±0.92 4.64±1.18 2.15±0.75 13.78±2.84 4.12±1.25对照组 52 4.62±1.21 2.95±0.93 4.61±1.06 2.67±0.83 4.59±1.29 2.69±0.82 13.81±2.92 5.76±1.31 t 0.164 4.267 0.093 4.772 0.206 3.504 0.106 6.531 P 0.869 ＜0.001 0.926 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.916 ＜0.001

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

时间 组别 例 TC TG HDL-C CHOL治疗前 观察组 52 6.37±0.79 4.76±0.58 1.23±0.54 5.74±0.47对照组 52 6.42±0.84 4.83±0.64 1.32±0.61 5.81±0.52 t 0.313 0.584 0.797 0.720 P 0.755 0.560 0.428 0.473治疗后 观察组 52 3.95±0.43 3.26±0.72 2.79±0.67 3.65±0.46对照组 52 4.61±0.42 3.95±0.67 2.05±0.74 4.57±0.37 t 7.917 5.059 5.346 11.238 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后MMSE、ADL评分比较见表4。

表4 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 MMSE评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 18.27±3.65 24.74±4.13 36.57±9.42 56.35±9.24对照组 52 17.82±4.12 20.46±4.35 37.14±9.35 51.68±9.72 t 0.590 7.103 0.310 2.511 P 0.556 ＜0.001 0.757 0.012

6 讨 论

VD发病常伴有高血脂症。血脂增高可增加血液黏稠度，降低血液流速，进而导致脑组织缺血缺氧；同时血脂增高是导致动脉粥样硬化的重要原因，两者均为VD发病基础。因此，有效调节血脂水平，对改善患者认知功能及提高日常生活能力有重要意义［4］。茴拉西坦是氨基酸的环化衍生物，能作用于中枢神经，激活脑细胞代谢功能，抑制因缺氧引起智力减退，促进乙酰胆碱合成，保护胆碱神经元功能，从而改善认知功能。但不良反应较多［5］。

VD属中医“痴呆”、“善忘”等范畴。其病位于脑，与肝、脾、肾密切相关。脏腑功能衰退，血、气、津液运化失衡，水停为痰，血停成瘀；痰瘀可致脑窍闭，脑窍不清可发为神志恍惚、呆板；气血上不能滋濡脑窍，脑失所养，则神机失用发为痴呆。治疗应遵循化瘀通络，益气活血，开窍醒神原则［6］。通窍活血汤方中川芎祛风止痛、行气活血，赤芍凉血清热、止痛散瘀，黄酒舒筋通络、活血祛寒，人工麝香活血通经、开窍醒神，桃仁活血祛瘀、润肠通便，红花通经活血、祛瘀止痛，生姜温中止痛、解表散寒，葱白活血化瘀、通阳解毒，大枣补益中气、养血安神。诸药合用，共奏舒筋通络、活血祛瘀、开窍醒神之效［7］。药理研究表明，川芎具有抑制心脏、舒张血管、调节免疫作用，能改善脑缺血状态；赤芍能抑制血小板聚集，抗血栓形成，具有抗动脉硬化、降血脂、清除自由基、抑菌作用，可改善冠脉血流状态；红花能降低冠脉阻力、增加冠脉流量、改善外周微循环，具有抗心肌缺血、抗凝血、抗炎、降血脂作用，可改善脑组织缺血性受损；麝香有兴奋、苏醒中枢神经作用，能兴奋呼吸、加速脉搏，可强心、抑制血管通透性［8-9］。

通窍活血汤联合茴拉西坦治疗VD效果较好。