偏瘫复原丸联合活血通络膏辅治脑卒中后遗症气虚血瘀型临床观察

程时柱

（湖北省阳新县中医医院中医脑科，湖北 阳新 435200）

多数急性期脑卒中患者积极治疗后仍留有半身不遂、舌强语謇、口角歪斜等后遗症［1-2］。中医认为，脑为人体“奇恒之腑”，可控制机体五腑、运动、五感，脑中风发作时，大脑失去滋养，致气血瘀滞、血行不畅、正气亏虚，故引发中风后遗症，气虚血瘀型为其主要证型，治疗当益气养血、通脉活络［3］。本研究用偏瘫复原丸联合活血通络膏治疗脑卒中后遗症取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2019年7月至2020年12月治疗患者，分为两组各35例。对照组男19例，女16例；年龄45～70岁，平均（60.35±4.36）岁；病程0.2～3年，平均（1.57±0.51）年；合并高血压13例，糖尿病8例。观察组男18例，女17例；年龄45～70岁，平均（60.35±4.36）岁；病程0.1～3年，平均（1.49±0.47）年；合并高血压12例，糖尿病9例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经核磁、CT等临床检查确诊为脑卒中，符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中气虚血瘀辨证标准。主症为偏身麻木，半身不遂，言语謇涩，口舌歪斜等；次症为舌质暗淡，舌有瘀斑，动则汗出。患者或家属知情研究，并签署同意书。

排除标准：可逆性脑缺血发作，肝、肾功能严重受损，痛风病史或其他风湿系统疾病，心血管及造血系统严重疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，依病情不同采用营养支持、脱水降颅压等。银杏达莫（山西普德药业有限公司，国药准字H14023516）20mL及0.75g胞磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208）加入250mL氯化钠（0.9%）注射液中静脉滴注，日1次。

观察组加用偏瘫复原丸（河北安国药业集团有限公司，国药准字Z13021898）温水送服，每次9g，日2次。活血通络膏药用大黄10g，伸筋草15g，透骨草20g，血竭10g，苦参20g，乳香10g，冰片10g，没药10g。磨成粉末状，加热凡士林搅拌，调成糊状，敷于足三里、大椎，厚度1～2mm，用无菌纱布、胶布固定，隔日更换1次。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分，包括半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等，标准为：无症状（0分），轻度（2分），中度（4分），重度（6分）。

采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）、肢体运动功能量表评分（FMA评分）、日常生活活动能力评分（ADL评分）评估神经功能、运动能力、自理能力，NIHSS评分为重度缺损（21～42分）、中度缺损（5～20分）、轻度缺损（2～4分）、正常（0～1分），分值越高提示神经缺损越严重。FMA评分为评分越高表示肢体运动功能越强。ADL评分为独立（100分）、轻度依赖他人（75～95分）、中度依赖他人（50～70分）、重度依赖他人（25～45分）、完全依赖他人（0～20分）。

检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

4 疗效标准

显效：症状基本改善，NIHSS评分减少91%～100%，血液流变学指标恢复至正常水平。有效：症状明显改善，NIHSS评分减少46%～90%，血液流变学指标基本恢复至正常水平。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

时间 组别 例 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木治疗前 观察组 35 3.63±0.79 4.21±0.55 3.93±0.85对照组 35 3.71±0.82 4.33±0.60 4.15±0.77 t 0.416 0.872 1.135 P 0.679 0.386 0.260治疗后 观察组 35 0.86±0.20 0.91±0.30 0.75±0.22对照组 35 1.77±0.52 1.87±0.61 1.59±0.36 t 9.663 8.355 11.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后NIHSS评分、FMA评分及ADL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分、FMA评分及ADL评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后NIHSS评分、FMA评分及ADL评分比较 （分，±s ）

时间 组别 例 NIHSS评分 FMA评分 ADL评分治疗前 观察组 35 14.13±4.11 35.69±6.79 45.75±7.82对照组 35 13.76±3.89 36.23±7.02 47.32±8.01 t 0.387 0.327 0.830 P 0.700 0.745 0.410治疗后 观察组 35 4.13±1.02 61.23±10.14 70.59±6.71对照组 35 7.51±1.37 54.62±8.67 62.45±7.22 t 11.707 2.931 4.886 P＜0.001 0.005 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mpa/s，±s ）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mpa/s，±s ）

时间 组别 例 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 观察组 35 7.69±0.79 10.93±1.02 1.91±0.30对照组 35 7.81±0.83 11.21±0.95 1.89±0.33 t 0.620 1.188 0.265 P 0.538 0.239 0.792治疗后 观察组 35 5.63±0.39 8.72±0.66 1.60±0.23对照组 35 6.25±0.56 9.89±0.73 1.75±0.28 t 7.826 7.034 2.449 P＜0.001 ＜0.001 0.017

6 讨 论

《医学发明·中风有三》有云：“中风者，非外来风邪，乃本身气病也，凡人年逾四旬，气衰之际……多有此疾。”指出“气虚”为重要病机。气为血帅，气虚则运血不足，致气血逆乱，发为中风，多为气虚血瘀型，故治疗应以益气活血、祛风通络为基本原则［5］。偏瘫复原丸由人参、丹参、黄芪、当归等35味药物制成，具有补气活血、祛风化痰功效。活血通络膏方中大黄攻积滞、清湿热、祛瘀活血，伸筋草祛风除湿、舒筋活络，透骨草通经透骨、活血化瘀，血竭、苦参活血定痛、化瘀止血，乳香活血行气、消肿生肌，冰片清热散毒，没药散瘀消肿。诸药共用，可奏活血通脉之功。药理研究表明，偏瘫复原丸可通过降低血流阻力、扩张血管，改善机体血液流变学及血循环，达到修复、保护脑神经元功能的目的；活血通络膏中大黄、伸筋草、透骨草等成分，可扩张血管，改善局部组织血液循环，进而有效改善肢体麻木等症状［6-7］。

偏瘫复原丸联合活血通络膏治疗脑卒中后遗症气虚血瘀型疗效较好。