体外冲击波碎石术联合四金石灵汤治疗上尿路结石临床观察

丘济万

（广东省梅州市中医医院二外科，广东 梅州 514071）

肾结石、输尿管结石均属于上尿路结石，其发病率在近年来呈现逐年上升的趋势，占到泌尿系统结石的90%以上［1］。体外冲击波碎石术（ESWL）是近年来治疗上尿路结石的主要方法，具有损伤小、操作简单、治疗费用低等优势，但是结石残留率高，碎石时的高脉冲压、高能量极易引起肾血肿、肾挫伤以及肾绞痛，且排石过程中也容易引起一系列不良反应［2］，近年来研究发现中医辅助治疗上尿路结石可提高结石排除效果［3］，本研究用体外冲击波碎石术联合四金石灵汤治疗上尿路结石效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年1月至2021年6月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各43例。观察组男27例，女16例；平均年龄（41.35±8.67）岁；结石直径（9.16±2.56）mm；肾结石10例，输尿管结石33例。对照组男32例，女11例；平均年龄（45.09±9.89）岁；结石直径（9.42±2.86）mm；肾结石6例，输尿管结石37例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经超声影像学诊断为上尿路结石，输尿管结石直径1.0cm以下，肾结石直径2.0cm以下，年龄18岁以上，生命体征稳定，近期内未服用对实验结果可能存在影响的药物，首次接受体外冲击波碎石治疗，签署知情同意书。

排除标准：合并尿路狭窄、畸形、感染、结核，凝血功能障碍，精神障碍，酗酒，吸毒，合并严重的脏器功能衰竭，过敏体质，妊娠和哺乳期。

2 治疗方法

两组均用体外冲击波碎石治疗。术前完善各项检查，显影不清晰患者进行肠道准备，避免因为肠气造成对定位形成干扰。仪器为深圳市慧康医疗器械有限公司提供的HK.ESWL.U型体外冲击波碎石机。设定电压15～17.8kV，震动频率50～80次/min，冲击次数＜1800次。结石在肾、输尿管上段采用仰卧位，结石在输尿管中段、下段则采用俯卧位。治疗完成后给予抗感染、止痛、解痉等对症治疗，嘱咐患者多饮水、多运动，饮水量控制在2000～5000mL。

观察组联合四金石灵汤治疗。药用金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g，威灵仙10g，滑石10g，甘草5g，川牛膝15g，乌药10g，枳壳15g，郁金10g，白芍15g。每日1剂，水煎，早晚各服用1次，连续服用7天。

3 观察指标

排石情况及症状相关指标。排石时间、疼痛持续时间、血尿持续时间。

生活质量。采用WHOQL-BREF量表［5］评估生活质量，包括生理、心理、社会关系、环境4个项目，每项满分20分，得分越高表明生活质量越高，评估时间为治疗前1d、治疗后7d。

不良反应。腹泻、感染、尿路梗阻等发生情况。

4 疗效标准

临床治愈：结石完全排除，临床症状和体征完全消失，超声显示无结石残留，血尿常规恢复正常。有效：结石形状呈显著缩小趋势，结石部分排除，临床症状和体征显著好转，血尿常规恢复正常。无效：结石未排除，临床症状或者体征未改善，甚至进一步加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组排石和症状消失时间比较见表2。

表2 两组排石和症状消失时间比较 （d，±s ）

表2 两组排石和症状消失时间比较 （d，±s ）

分组 例 排石时间 疼痛持续时间 血尿持续时间观察组 43 3.57±0.34 3.43±0.82 2.13±0.27对照组 43 5.81±0.30 5.20±0.69 3.27±0.30 t 6.822 7.416 4.218 P 0.001 0.001 0.001

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

分组 例 生理领域 心理领域治疗前1d 治疗后7d 治疗前1d 治疗后7d观察组 43 12.01±0.95 14.95±1.17*10.74±1.29 16.86±1.20*对照组 43 12.11±1.03 12.87±1.15*11.01±1.30 13.08±1.34*t 0.247 3.262 0.427 6.956 P 0.753 0.018 0.573 0.001

续表3

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

结石位于肾或者输尿管时，其典型症状是肾绞痛和血尿，当结石位于膀胱时，其典型症状是排尿困难、排尿疼痛［6］。泌尿系统结石主要受到个体和环境两个因素的影响，相互作用，共同诱发疾病。结石中的晶体成分复杂，主要包括磷酸钙、草酸钙、尿酸、胱氨酸、磷酸镁胺等32种以上成分，一般结石包括两种或两种以上晶体成分混合而成，极少数为单一晶体成分的结石［7］。临床上认为结石的发病机制是基于结石、基质的热力动力学过程，其过程为饱和、过饱和、成核、结晶成长、结晶聚集、结晶停留从而形成结石［8］。体外冲击波碎石术（ESWL）是一种损伤极小，术后恢复快的微创有效治疗方式，可通过聚焦冲击波从人体肌肤表面发射并反复作用于结石部位，粉碎结石至适合的大小从尿道排出，但是术后在结石排出过程会刺激输尿管平滑肌，造成平滑肌水肿、痉挛、黏膜损伤等问题，也存在发生石街等发生的风险［9］。

上尿路结石属中医“石淋”范畴。主要是湿热下注、煎熬尿液导致［9］。石淋病的病因也有内外之分，其内因为长久疾病耗伤，房事不节，使脾肾两虚。外因为外邪侵入、饮食不节、膀胱湿热，内外因相互博结而致。治当健脾益气，滋阴补肾，止血祛痛，祛湿清热，通淋排石［10］，四金石灵汤以四金汤为基础，具有清湿热，通淋排石，行气止痛。方中金钱草清热祛湿、排石通淋、行气止痛，威灵仙通络、行气、止痛，海金沙、鸡内金化石利胆、清热祛湿，枳壳、郁金、乌药、滑石利尿通淋，化瘀排石，甘草调和诸药。诸药合用，共奏通淋排石、通络经脉、祛湿清热之效［11］。四金石灵汤中含有甙类、鞣质、挥发油等物质，可舒张平滑肌、增加肾脏血流量，促进结石排出［12］。

体外冲击波碎石术联合四金石灵汤治疗上尿路结石可促进结石排出，提高结石排净率，改善症状，降低不良反应。