逐瘀通淋汤辅治经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状临床观察

刘晓瑞

（河南省洛阳市偃师市中医院泌尿外科，河南 偃师 471900）

良性前列腺增生症以进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿不尽、尿线变细等为主要症状。经尿道前列腺切除术（Transurethral resection of prostate，TURP）是目前治疗良性前列腺增生症的首选手术方式，术后可有效解除患者尿路梗阻，但术中创伤及对膀胱括约肌等影响，术后短期内尚未恢复其正常功能，会出现下尿路刺激症状（Lower urinary tract symptums，LUTS），如尿频、尿急、排尿次数增多、急迫性尿失禁等症状，还会引起尿路感染、血尿等术后并发症，甚至导致术后下尿路症候群比术前更为突出，影响术后康复［1］。临床实践表明［2］，术后使用光谱抗生素治疗无法显著缓解LUTS，盐酸坦索罗辛缓释胶囊广泛应用于治疗TURP术后LUTS，可快速缓解术后排尿困难症状，但不良反应及禁忌症较多。本研究用逐瘀通淋汤治疗TURP术后LUTS疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年6月至2021年6月收治患者，符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的西医诊断标准［3］，即尿频、尿急、血尿、尿失禁、膀胱区胀痛或并发尿潴留；符合《中医外科学》 “淋证”的中医诊断标准［4］。由电脑数字表随机抽取法平均分成两组。对照组年龄55～88岁、平均（67.09±2.23）岁，平均病程（1.35±0.22）年，平均前列腺体积（47.44±17.36）mL，平均手术时间（78.66±23.87）min，尿意频发有32例、耻骨上区疼痛有18例。观察组年龄55～86岁、平均（66.93±2.21）岁，平均病程（1.33±0.21）年，平均前列腺体积（47.60±17.33）mL，平均手术时间（78.73±23.79）min，尿意频发有33例、耻骨上区疼痛有17例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准，且经超声、血尿常规等系统检查确诊；②年龄55～88岁；③IPSS评分≥20分；④术后病理检查回报为良性前列腺增生；⑤术后留置导尿管均在术后3～8d拔除；⑥签署知情同意书。

排除标准：①术前合并尿路感染；②合并高血压、糖尿病、心力衰竭等基础疾病；③合并肾功能障碍；④合并膀胱肿瘤；⑤合并尿路结石。

2 治疗方法

两组术后均常规给予广谱抗生素治疗。另用盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392），1天1次，每次0.2mg，疗程为7天。

观察组加用逐瘀通淋汤。红花、桃仁、黄芪、川牛膝各12g，瞿麦、薏苡仁、赤芍、川芎、当归各15g，滑石粉20g，琥珀粉3g。尿血严重者加茜草根、白茅根各15g，血瘀气滞者加失笑散、延胡索各15g，脾肾亏虚者加熟地黄、山药各20g；湿热蕴结者加大青叶20g。加水200mL浸泡半小时，续加水400mL煮沸后慢火煎至100mL，分早晚1次分服，疗程为7天。

3 观察指标

拔除尿管当天和拔除尿管后1周的24h排尿次数、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）及生活质量指数（Quality of Life，QOL）评分。IPSS评分表共有7个条目，过去1个月内，是否经常出现尿不尽感？经常出现间断性排尿？两次排尿时间是否经常＜2h？经常出现憋尿困难？经常出现尿线变细小？经常需用力方可开始排尿？从入睡到晨起一般需排尿几次？根据严重程度分为0～5分，计算出总分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度，总分得分越高代表前列腺症状越严重［5］。国际协调委员会推荐1个问题作为QOL评分评价排尿症状对生活质量的影响，即若目前排尿状况始终伴随你后半生，你认为如何？分为7个等级，0分为非常好，1分为好，2分为大致满意，3分为还可以，4分为多数不满意，5分为苦恼，6分为很痛苦，分值越高，代表排尿症状对生活质量影响越大［6］。

以飞利浦EPIQ 7型彩色超声诊断仪检测患者的最大尿流率和膀胱余尿量，评估排尿功能。

血尿转阴率及尿路感染转阴率。

4 疗效标准

参考中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）［7］。显效：尿频、尿痛、尿道灼烧、尿余沥等症状基本消失，血尿、尿路感染转阴，排尿量正常。有效：尿频、尿痛、尿道灼烧、尿余沥等症状有好转，血尿、尿路感染转阴，排尿量增加。无效：尿频、尿痛、尿道灼烧、尿余沥等症状无变化甚至加重，血尿、尿路感染阳性，排尿量仍较少。

5 治疗结果

两组拔除尿管当天和拔除尿管后1周24h排尿次数、IPSS评分、SF-36评分比较见表1。

表1 两组24h排尿次数、IPSS评分、SF-36评分比较 （±s）

表1 两组24h排尿次数、IPSS评分、SF-36评分比较 （±s）

注：与本周拔除尿管当天比较，*P＜0.05；与对照组拔除尿管后1周比较，△P＜0.05。

QOL评分（分）观察组 40 拔除尿管当天 12.21±2.23 9.56±0.69 5.78±0.06拔除尿管后1周 6.49±0.48*△ 7.05±0.26*△ 2.81±0.04*△对照组 40 拔除尿管当天 12.23±2.24 9.51±0.61 5.80±0.06拔除尿管后1周10.03±0.32*8.33±0.52*3.89±0.03*组别 例 时间 24h排尿次数（次）IPSS评分（分）

两组术后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比较见表2。

表2 两组术后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比较 （±s）

表2 两组术后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 检查项目 2周 4周 6周观察组 40最大尿流率（mL/s）18.35±5.68△22.28±6.30△25.48±6.86△膀胱余尿量（mL） 26.33±8.12△22.13±6.19△18.05±5.08△对照组 40最大尿流率（mL/s）15.37±3.55 18.49±4.76 22.12±6.25膀胱余尿量（mL） 34.22±9.38 26.99±8.35 23.05±7.53

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组血尿转阴情况及尿路感染转阴情况比较见表4。

表4 两组血尿转阴情况及尿路感染转阴情况比较 例（%）

6 讨 论

良性前列腺增生症的发病率呈现逐年上升趋势，好发于老年男性，病因目前尚不明确。TURP术是治疗良性前列腺增生症的金标准，若术后治疗不良，梗阻解除不全或膀胱逼尿肌功能障碍，可伴随LUTS症候群，或与Foley氏导尿管刺激尿路引起逆行性感染有关［8］，TURP术后LUTS发生率较高，轻度患者术后经广谱抗生素治疗和多喝水可逐步自行缓解，但有部分患者症状较重、持续时间较长，抗生素治疗效果不明显，则对患者身心健康和生活质量均带来极大痛苦。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是α受体阻滞剂，目前治疗TURP术后LUTS常用且有效的药物，应用于TURP术后快速缓解排尿困难症状，临床认为α受体阻滞剂可以有效改善TURP术后因α受体兴奋性增高引起的尿道压力增高，从而导致的排尿不畅症状［9］；多数患者可耐受，但部分患者会出现较明显副反应，如体位性低血压、头晕、胃肠道反应及肝肾功能指标变化等，老年患者多合并有基础疾病，此药物对一些疾病有禁忌症。

TURP术后LUTS症候群属中医“淋证”范畴［10］。以创伤后引起湿热内蕴、气滞血瘀为病机，以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现。术后损伤机体正气，致脾胃失调、气血两虚，因此治疗应以活血化瘀、匡扶正气、调和气血为主［11］。老年患者术后容易气血两虚，术后脾、肾虚表现最为突出，加上手术过程中会损伤脉络，易“湿热”之邪入体，脾肾两虚则易“血瘀”，肾虚则遗溺，治水则先补气［12］。逐瘀通淋汤方中重用黄芪，固表补气、补脾利尿，现代药学研究表明，黄芪富含黄芪多糖，有效增强机体免疫力，尤其对于术后体质虚弱的老年患者，可发挥出色的增强免疫功能和补脾益气的作用［13］；当归破血祛瘀，同时还可补血养血，适用于气血两虚，以血虚贫血为主者；当归与黄芪配伍既可生血，也可补气，气行则血畅；琥珀粉可活血散瘀、利尿通淋，药理学研究指出琥珀粉的有效成分可活血通经，使肺气下降直达膀胱，燥脾土、治五淋，对泌尿系感染或结石引起的尿急、尿频、尿痛、血尿等症状有很好的缓解作用［14］；红花、赤芍、桃仁、川牛膝均有活血祛瘀、通经活络之效；川芎既活血化瘀，又行气开郁；红花、赤芍、桃仁、川芎、川牛膝与当归配伍，可发挥较强的益气活血、化瘀通络之功，同时可改善术后微循环，加速机体新陈代谢，加快创口愈合，从而也可缓解机体损伤引起的下尿路刺激症状；瞿麦、薏苡仁、滑石粉清热利水、健脾消肿、化湿通淋，有助消除逆行感染的相关炎症刺激；滑石粉还有吸附和收敛的作用，可加快创面修复和愈合；川牛膝可引药下行，直达病灶。诸药合用，可收补气活血、调和气血、化瘀通淋之功。

TURP术后LUTS用逐瘀通淋汤治疗可缓解下尿路症候群，改善术后排尿功能，促进康复。