加味补中益气汤辅助治疗反流性食管炎疗效观察

李聚和

（河南省郑州市管城回族区南曹乡卫生院内科，河南 郑州 450061）

反流性食管炎指十二指肠液、胃酸非正常反流入食管，引起食管黏膜溃疡、糜烂等症状。随着生活节奏加快，饮食结构改变，反流性食管炎发病率逐年升高，发病时患者伴有反胃、烧心等症状［1］。常用奥美拉唑、莫沙必利等药物治疗。奥美拉唑能有效抑制胃酸，莫沙必利能有效促进胃肠道蠕动。中医认为反流性食管炎与胃气上逆、脾胃气机失调有关，加味补中益气汤有和胃止痛、抑酸降逆之效。本研究用加味补中益气汤辅助治疗反流性食管炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为我院2019年6月至2020年6月治疗患者，随机分为两组各36例。对照组男17例，女19例；年龄24～47岁，平均（31.66±2.21）岁；病程1～5年，平均（2.12±0.57）年；内镜分级为Ia级10例，Ib级9例，II级7例，III级10例。治疗组男18例，女18例；年龄25～48岁，平均（32.12±2.36）岁；病程1～4年，平均（2.25±0.51）年；内镜分级为Ia级9例，Ib级7例，II级11例，III级9例；两组基线资料（内镜分级、性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

中医符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2010）》［2］反流性食管炎诊断标准。主症为反酸、胃脘部烧灼不适、疼痛，泛吐清涎；次症为大便不畅，食少纳差、神疲乏力、胃脘痞满。脉弦或涩，舌苔薄白或白腻、舌质淡红。主症至少符合3项，或主症符合2项及次症至少符合1项，结合脉、舌可诊断为反流性食管炎。

西医符合《胃食管反流病的诊断进展》［3］反流性食管炎诊断标准。典型症状为反流、烧心，非典型症状为背痛、胀满、嗳气、咽部有异物感等，且经胃镜检查食管黏膜有病理样改变，胃镜检查0级为正常（可有组织学改变），Ⅰa级为点状或条状发红、糜烂＜2处，Ⅰb级为点状或条状发红、糜烂≥2处，Ⅱ级为有条状发红、糜烂并有融合但并非全周性融合＜75%，Ⅲ级为广泛发红、糜烂、融合且呈全周性融合≥75%。

符合中、西医诊断标准，签署知情同意书，胃镜检查Ⅰa～Ⅲ级。排除伴有严重胃溃疡，伴有严重心、肝、肾功能不全，先天性食管畸形，意识模糊不能配合研究，对研究所使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均忌辛辣刺激性食物、烟酒、巧克力、咖啡，少食多餐，控制体重。口服奥美拉唑（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20040394），莫沙必利（上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152）。奥美拉唑20mg，1日1次；莫沙必利5mg，1日3次。持续治疗8周。

治疗组加用加味补中益气汤。旋覆花20g，炙黄芪20g，煅乌贼骨20g，炙甘草12g，炒白术12g，党参12g，枳壳12g，浙贝12g，法半夏10g，柴胡10g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，大枣6枚，蒲公英6g，黄连5g，生姜3片。水煎400mL，早晚温服各200mL。持续治疗8周。

3 观察指标

胃肠动力（胃动素、胃泌素）变化。胃镜下食管黏膜改善情况，镜下分级为0级、Ia级、Ib级、Ⅱ级、Ⅲ级，并依次记为0、1、2、3、4分。

4 疗效标准

胃痛、反流、烧心等临床症状消失，胃镜检查积分0分为痊愈。胃痛、反流、烧心等临床症状基本消失，胃镜检查积分减少2分为显效。胃痛、反流、烧心等临床症状有所缓解，胃镜检查积分减少1分为有效。未达“有效”标准甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗后随访6个月复发比较见表2。

表2 两组治疗后随访6个月复发比较 例（%）

两组治疗前后胃肠动力指标比较见表3。

表3 两组治疗前后胃肠动力指标比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后胃肠动力指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 胃泌素 胃动素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 36 163.61±22.31 104.23±25.31 450.88±76.32 182.77±46.62对照组 36 163.51±21.89 140.22±26.32 450.33±75.97 287.46±55.31 t 0.019 5.914 0.031 8.684 P 0.985 ＜0.001 0.976 ＜0.001

两组治疗前后胃镜下食管黏膜计分见表4。

表4 两组治疗前后胃镜下食管黏膜计分 （分，±s）

表4 两组治疗前后胃镜下食管黏膜计分 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 36 3.26±0.52 1.01±0.45对照组 36 3.24±0.49 2.12±0.41 t 0.168 10.940 P 0.867 ＜0.001

6 讨 论

反流性食管炎发病机制复杂，主要与胃及十二指肠功能失常、反流屏障破坏等因素有关，在多种病因作用下，食管下段括约肌功能异常，使十二指肠液、胃内食物、胃液流入食管，损伤食管黏膜。目前，常用保护胃黏膜、减少胃酸、促进胃动力的方法治疗反流性食管炎［4］。莫沙必利属5-羟色胺受体激动剂，作用于消化系统，促进胃动力，通过兴奋5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱释放，增加食管下段括约肌张力，增强胃部收缩力、增加十二指肠及胃的协调性，进而改善功能性消化不良。奥美拉唑口服后特异性分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，通过不可逆性结合H+，K+-ATP酶的巯基，进而抑制胃酸分泌最后步骤，对各种问题引起的强酸均有抑制作用，但西医治疗对部分患者效果不理想［5］。

反流性食管炎属中医“反酸”、“胃痛”、“食管瘅”等范畴。病因多与饮食不节、七情失调、外感六淫有关。六淫即燥、暑、风、寒、湿、火外感病邪的统称。其六淫可单独致病，亦可相兼为病［6］。《丹溪心法·吞酸》说“湿中生热，故从火化，遂作酸味”，明代戴原礼亦云“湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，其食不得传化，故作酸也”，故说明湿热聚集于胃则发此病。治疗应以健脾养胃，疏肝行气为主。加味补中益气汤方中黄芪性微温，归脾肺经，有补气固表、托毒排脓之效；旋覆花微温，归胃、肺、大肠经，有和胃降逆之效；煅乌贼骨性温，归肾、脾经，有收敛抑酸之效；蒲公英、炙甘草、党参、炒白术、法半夏、浙贝母为臣药。党参性平，有补肺气，健脾胃之效；炒白术性温，归脾胃经，有燥湿利水、补气健脾之功；当归性温，归心、脾经，有补血活血，调经止痛之效；枳壳微寒，归脾、胃经，有行滞消积，理气宽胸之效；陈皮性温，归肺经，有燥湿化痰，理气健脾之效。药理研究证明，半夏能促进黏膜修复、抑制胃液分泌，调节胃肠功能。浙贝母能增强小肠收缩及蠕动。蒲公英能抗炎消肿，减轻炎症反应，修复破损食管黏膜。柴胡具有抗消化道溃疡、保肝利胆等作用［7-8］。

加味补中益气汤辅助治疗反流性食管炎效果较好，且能降低复发率。