中医定向透药疗法联合泻阴补阳针刺法辅治脑卒中后肩手综合征临床观察

胡松奇，胡润武

（河南省镇平县第二人民医院急诊科，河南 镇平 474250）

脑卒中后肩手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）为脑血管疾病常见并发症，表现为手肩颈部浮肿、疼痛，造成上肢功能受限［1-2］。SHS属中医“痹症”范畴，多由机体气血不畅，致经络阻闭、枢机不利引发，故治疗应以调和气血、疏通经络为宜［3］。本研究用中医定向透药疗法联合泻阴补阳针刺法辅治脑卒中后SHS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2019年6月至2021年1月我院治疗患者，分为对照组和观察组各34例。对照组男18例，女16例；年龄40～72岁，平均（55.67±4.45）岁；病程5～30d，平均（13.83±3.29）d。观察组男20例，女14例；年龄42～75岁，平均（56.43±4.39）岁；病程6～32d，平均（14.31±3.31）d。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经颅脑CT、MRI等确诊为脑卒中，符合《中国脑卒中康复治疗指南》中SHS诊断标准［4］，患者、家属知情同意研究并签署同意书。

排除标准：由其他原因引起的肩周炎，合并肝、心、肾功能严重障碍，合并血液系统严重疾病，伴严重失认、失语，合并恶性肿瘤，合并腕管综合征、颈椎病等其他肩手部疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括稳定斑块、改善脑血液循环、抗血小板聚集等。另用基础康复训练。遵守被动运动、助力运动、主动运动康复训练规律。①开展日常活动功能训练，包括上肢随意运动训练、双臂交叉上举训练、双臂交叉摆动训练等；②开展作业疗法，在Bobath握手状态下行单手推磨砂板、滚筒、拧干毛巾作业等；③开展坐-站位静态平衡训练、转换能力训练；④开展肩关节、肘关节、腕关节控制性活动训练；⑤开展姿势对称性、颈部控制性活动。1次30min，日1次，每周训练6次，持续训练2周。

观察组加用中医定向透药疗法及泻阴补阳针刺法。①中医定向透药疗法：用中医定向透药治疗仪（南京鼎世医疗器械有限公司）、中药药垫治疗。中药药垫药用丹参30g，黄芪30g，红花9g，桃仁9g，水蛭9g，肉桂6g，大黄6g，三七粉5g。将治疗仪与中药药垫连接，揭开仪器电极表面离型膜并将其贴附于肩手部疼痛点及肌肉两侧，设置热度为0℃～50℃，同时调整治疗强度，以患者可忍受强度为宜，1次40min，1日1次，持续治疗2周。②泻阴补阳针刺法：取尺泽、极泉、大陵、内关、劳宫，施提插泻法，留针20min，起针后再取手三里、肩脶、外关、曲池、八邪，施捻转补法，行针30min，轻补轻泻，1日1次，持续行针14天。

3 疗效标准

显效：关节疼痛、肿胀等症状消失，无肌肉萎缩，肩关节活动无明显受限。有效：关节疼痛、肿胀等症状明显改善，肌肉轻度萎缩，肩关节活动轻度受限。无效：关节疼痛、肿胀等症状无明显改善甚至加重，肩关节活动严重受限。

4 观察指标

采用肩手综合征评分（SHSS评分）、Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA评分）、改良日常生活能力评分（MBI评分）评估肩手关节活动程度、上肢运动功能、自理能力。SHSS评分包括肢体感觉、运动、自主神经功能，共14分，评分越高表示肩手关节受损越严重。FMA评分包括33项内容，每项均按照0～2分进行评分，总分66分，评分越高表示上肢运动功能越强。MBI评分0～100分，评分越高表示自理能力越强。

采用疼痛视觉模拟法评分（VAS评分）、简易精神状态检查量表评分（MMSE评分）、世界卫生组织生活质量量表评分（WHO-QOL-100评分）评估疼痛程度、精神状态、生活质量。VAS评分0～10，评分越高表示疼痛越剧烈。MMSE评分轻度精神障碍（≥21分），中度精神障碍（10～20分），重度精神障碍（＜10分）。WHO-QOL-100评分越高表示生活质量越好。

采用免疫比浊法检测血清因子水平，包括同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SHSS评分、FMA评分、MBI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SHSS评分、FMA评分、MBI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SHSS评分、FMA评分、MBI评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 SHSS评分 FMA评分 MBI评分治疗前 观察组 34 10.26±1.21 15.13±2.55 29.83±5.33对照组 34 9.89±1.18 14.76±2.61 30.47±5.09 t 1.277 0.591 0.506 P 0.206 0.556 0.614治疗后 观察组 34 3.11±0.49 45.21±5.01 75.37±6.79对照组 34 5.67±0.61 33.72±4.65 56.01±7.21 t 19.078 9.802 11.398 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后VAS评分、MMSE评分、WHOQOL-100评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分、MMSE评分、WHO-QOL-100评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分、MMSE评分、WHO-QOL-100评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 VAS评分 MMSE评分 WHO-QOL-100评分治疗前观察组 34 7.41±1.13 15.81±2.46 132.35±12.65对照组 34 7.70±0.98 16.38±2.51 130.97±12.49 t 1.301 0.946 0.453 P 0.262 0.348 0.652治疗后观察组 34 2.20±0.41 26.23±4.26 192.61±15.77对照组 34 4.43±0.81 20.19±3.63 165.45±13.23 t 14.323 6.293 7.694 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清因子水平比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（Umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 5.93±1.05 2.89±0.47 10.76±1.98 6.17±1.01对照组 34 6.14±0.94 3.74±0.66 11.01±2.13 8.65±1.59 t 0.869 6.117 0.501 7.677 P 0.388 ＜0.001 0.618 ＜0.001

6 讨 论

相关研究表明，有33%～48%脑卒中患者可并发SHS，影响其预后恢复［5］。故及时采取科学合理治疗措施，促进患者肩-手部症状改善至关重要。

中医定向透药疗法主要通过利用中频电流产生磁场，有效推动中医药物离子定向移动，促使药物有效成分渗入病变部位，进而有效松解肌肉粘连，改善局部血液循环；还可通过降低皮肤表面电流阻力，扩张局部毛细血管、小动脉，实现消炎、镇痛等目的［6-7］。中医认为，脑卒中后邪气偏盛、正气偏虚，气血运行无力，致阴阳失调，瘀血、痰浊阻滞脉络，故发疾病。因此，应以调节阴阳、疏络通经为治疗原则［8-9］。泻阴补阳针刺法先取尺泽、极泉、大陵、内关、劳宫等内侧阴经，施提插泻法达泻阴之功，后取手三里、肩脶、外关、曲池、八邪等外侧阳经，施捻转补法达补阳之效，虚则补之，实则泻之，阴阳相调，共奏阴平阳秘、疏经通络之效［10-11］。

中医定向透药疗法联合泻阴补阳针刺法辅治脑卒中后SHS疗效较好。