中药联合卤米松软膏治疗肛周湿疹疗效观察

李 涛

（江西省萍乡市上栗县中医院，江西 萍乡 337000）

肛周湿疹（Perianal eczema）是一种常见的慢性复发性皮肤病，临床常表现为肛周丘疹、水泡、糜烂或渗出，常伴有剧烈瘙痒和疼痛。若肛周湿疹治疗不及时或用药不规范可加重病情，严重者可致肛周皮肤剧烈瘙痒、破溃，继发感染后形成脓包，严重影响患者正常生活、学习和工作。目前临床多采用外涂糖皮质激素软膏和口服抗组胺药物对症治疗。本研究用中药联合卤米松软膏治疗肛周湿疹疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2020年6月至2021年6月我院收治的肛周湿疹患者，采用简单随机分组方法分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例；年龄19～63岁，平均（41.27±10.75）岁；病程0.6～3年，平均（1.73±0.56）年。对照组男17例，女18例；年龄20～62岁，平均（40.75±10.27）岁；病程0.7～3.2年，平均（1.95±0.61）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经过临床症状、体征和实验室检查确诊为肛周湿疹［1］；②经医院伦理委员会审核批准，患者本人及其家属知情同意；③无药物过敏史。

排除标准：①存在严重肝肾功能不全；②存在严重心脑血管疾病；③存在恶性肿瘤；④妊娠期或哺乳期；⑤有本研究药物过敏史。

2 治疗方法

两组均用卤米松软膏（澳美制药厂生产，注册证号HC20181019），温水洗净肛周患处后用质软无刺激性的干毛巾擦净，外涂适量卤米松软膏，日2次，早晚各1次，持续治疗2周。

观察组加用中药外洗。药用土茯苓20g、苦参15g、黄柏15g、益母草15g、丹皮15g、五倍子12g、白藓皮12g、滑石粉6g。加入3000mL水，先用大火熬30min左右后转至小火继续熬20～30min，过滤药渣，将药液盛至坐浴器中，先用药水热气熏洗肛周患处5～7min，待水温适宜后（水温冷却至40℃～50℃左右，接近人体皮肤温度）再将患处完全浸泡至药液中坐浴15～20min，坐浴完后用质软无刺激性的干毛巾擦净患处。

3 观察指标

治疗6个月后通过电话随访形式调查复发情况并记录。

治疗前后肛周瘙痒程度、皮损面积和渗液情况评分变化［2］。治疗前后肛周瘙痒程度、皮损面积、渗液情况。①瘙痒程度评分：分值范围为0～3分，程度分为轻度、中度和重度3种程度；0分：无瘙痒；轻度：1分：偶感瘙痒，可忍耐，不影响正常生活，无需用药；中度：2分：阵发瘙痒，轻重不一，对正常生活造成影响；重度：3分，剧烈瘙痒，频繁发作，对正常生活造成严重影响。②皮损面积评分：分值范围为0～3分。0分：无皮损；1分：皮损≤2cm²；2分：皮损2～4cm²；3分：皮损＞4cm²。③渗液情况评分：分值范围为0～3分。0分：无渗液；1分：少许渗液，偶有潮湿感；2分：有大量渗液，常感潮湿；3分：有严重渗液，完全潮湿。

血清炎症因子水平。治疗前后分别采集空腹静脉血3mL，采用联酶免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。试剂和试剂盒由上海圻明生物科技有限公司提供，严格按说明书操作。

4 疗效标准［2］

显效：瘙痒感、肛周疼痛、皮损、皮疹等症状全部消失。有效：症状显著好转。无效：症状未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效及治疗半年后复发情况比较见表1。

表1 两组肛周湿疹患者临床疗效及复发情况比较 例（%）

两组治疗前后肛周瘙痒程度、皮损形态、渗液情况评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肛周瘙痒程度、皮损形态、渗液情况评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肛周瘙痒程度、皮损形态、渗液情况评分比较 （分，±s）

组别 例 瘙痒程度 皮损面积 渗液情况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 3.98±1.22 1.56±0.47 1.42±0.42 0.55±0.16 1.37±0.41 0.41±0.13对照组 35 3.94±1.30 1.84±0.55 1.35±0.41 0.72±0.23 1.35±0.44 0.56±0.18 t 0.129 2.29 0.517 2.031 0.118 2.132 P 0.899 0.025 0.607 0.046 0.907 0.037

两组治疗前后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 162.51±10.62 103.45±16.37 0.94±0.27 0.35±0.12 189.85±23.12 104.27±15.78对照组 35 165.32±10.53 142.34±17.58 0.91±0.32 0.58±0.15 193.05±25.57 138.26±17.22 t 1.112 9.578 0.412 6.794 0.545 8.559 P 0.270 ＜0.001 0.618 ＜0.001 0.588 ＜0.001

6 讨 论

肛周湿疹是临床常见肛周表皮及真皮浅层炎症性皮肤病，可发作于任意性别、年龄与人群，过敏体质者更易发病。肛周湿疹由多种内在因素与外在因素相互作用所致，与个人体质、生活习惯、内分泌系统功能失调等多种因素有关。中医认为肛周湿疹由风、热、湿邪留滞肌肤或血虚生风化燥，肌肤失养所致，与情志与饮食有关［3］。治疗肛周湿疹应以清热利湿、养血祛风为主。自拟中药方中土茯苓、白藓皮具有利水渗湿、疏肝理气的功效，五倍子、滑石粉具有敛肺降火、祛湿除邪的功效。诸药配伍，共奏清热解毒、祛风胜湿的功效。

研究显示，治疗后两组肛周瘙痒程度、皮损形态、渗液情况评分均下降，观察组低于对照组。可能因为自拟中药方中苦参、黄柏具有清湿解毒、燥湿消痰的功效，益母草、丹皮具有养血祛风、燥湿杀虫的功效。诸药配伍，共行杀虫灭菌、消肿止痒，清热利湿的功效，与卤米松软膏联用可迅速止痒，缓解皮肤红肿及肛周疼痛，促进受损皮肤修复，减少肛周皮肤渗液。

研究显示，观察组治疗后复发率低于对照组。研究表明［4］，中药熏洗联合卤米松软膏外涂治疗肛周湿疹，可降低复发率。可能因为自拟中药方中苦参、丹皮、五倍子均具有清湿解毒、宣通气机、杀虫止痒的功效，滑石粉、五倍子具有增强免疫的功效，而高温熏洗的治疗方法又可杀灭大部分致病菌，与卤米松软膏联用可使机体产生免疫屏障，当再次受到致病菌侵袭时可增强细胞吞噬力，有效抵抗，从而降低复发率。

研究显示，治疗后两组血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均下降，且观察组低于对照组，这与祝琦［5］的研究结果类似，提示自拟中药方可有效减轻炎症反应。分析原因可能因为血清IL-6，IL-8可刺激中性粒细胞、淋巴细胞趋化，损伤内皮细胞，使循环瘀血、组织坏死；TNF-α通过激活淋巴细胞、巨噬细胞使血管内皮通透性增加，促使其他细胞因子合成和释放。自拟中药方中苦参、黄柏、丹皮均具有清热燥湿、解毒杀虫的功效。诸药联用，可杀虫灭菌，有效抑制细菌生长，达到抗炎作用。

综上所述，自拟中药方剂外洗联合卤米松软膏外涂治疗肛周湿疹疗效较好，可减轻炎症反应，降低复发率。