中西药合用治疗急性脑梗死风痰阻络型疗效观察

葛文芳

（江西省玉山县中医院，江西 玉山 334700）

急性脑梗死（ACI）是危害人类健康的重大疾病，中医认为，ACI多因脑脉痹阻、气血逆乱所致，以风痰阻络型最为常见，治疗应以化痰通络为基本原则［1-2］。本研究在西药基础上自拟加味化痰通络汤治疗ACI风痰阻络型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年3月至2021年8月我院收治的ACI患者，采用随机数字表法分为两组各30例。对照组男16例，女14例；年龄46～79岁，平均（65.75±5.01）岁；病程6～72h，平均（23.59±4.56）h；体重指数（BMI）19～29kg/m2，平均BMI（23.77±1.04）kg/m2；梗死部位为脑叶梗死10例，基底节梗死15例，脑干梗死5例。观察组男18例，女12例；年龄48～76岁，平均（66.03±4.97）岁；病程9～70h，平均（23.61±4.60）h；BMI 19-30kg/m2，平均BMI（23.75±1.10）kg/m2；梗死部位为脑叶梗死11例，基底节梗死15例，脑干梗死4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］的诊断标准：起病突然，常常伴有多种诱因及先兆症状；局部或全面神经缺损；症状和体征持续时间不限；CT或MRI显示病变部位。中医符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中风痰阻络的诊断标准：口舌歪斜，半身不遂，头晕目眩，肢体麻木；舌苔黄腻或白腻，脉弦滑。

纳入标准：①年龄40～80岁；②临床病历资料完整；③符合上述诊断标准；④发病时间6～72h；⑤美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） ≥3分；⑥患者或家属签订知情同意书。

排除标准：①肝肾功能异常；②短暂性脑缺血发作；③精神疾病；④对研究所使用药物过敏；⑤合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字HJ20160685）100mg，日1次；静脉滴注血栓通注射液［广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652］500mg，日1次；口服阿托伐他汀钙片（宁波科尔康美诺华药业有限公司，国药准字H20213620）20mg，每晚1次。对症给予降压、降糖等处理。

观察组加用加味化痰通络汤治疗。药用丹参、茯苓、赤芍各15g，香附、半夏各15g，白术、红花、天麻、桃仁各10g，制胆南星10g。头晕、头痛加川芎10g、杭菊15g、夏枯草15g、钩藤15g，言语謇涩加炙远志、石菖蒲各10g，口苦、苔黄腻、心烦等加黄连10g、黄芩10g、栀子15g，上肢偏瘫加片姜黄、桑枝各10g，下肢偏瘫加续断、牛膝各15g，便秘加大黄6g、火麻仁15g。日1剂，水煎取汁400mL，分早晚温服，每次服200mL。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

血液流变学指标：采用赛科希德SA-9000测定仪于治疗前、治疗2周后检测血浆黏度、红细胞聚集指数及全血高、低切黏度。

炎症因子水平：于治疗前、治疗2周后检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，前者采用免疫透射比浊法，后两者采用酶联免疫吸附法。

同型半胱胺酸（HCY）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及血管生成素-2（Ang-2）水平：于治疗前、治疗2周后检测HCY、NSE及Ang-2水平，方法为酶联免疫吸附法。

中医证候积分：对半身不遂、口舌歪斜、头晕目眩、肢体麻木4项中医症状于治疗前、治疗2周后进行评估，按照无、轻度、中度、重度症状分别计0、1、2、3分，评分越高表示症状越严重。

不良反应：如恶心呕吐、头晕等。

4 疗效标准

依据NIHSS评分评估。NIHSS评分减少大于等于90%为临床痊愈。NIHSS评分减少46%～90%为显效。NIHSS评分减少18%～45%为有效。NIHSS评分小于18%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 血浆黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.06±0.07 1.85±0.07* 6.60±1.28 5.68±1.09* 9.05±1.78 6.78±1.11* 5.76±0.92 4.60±0.37*观察组 30 2.08±0.06 1.61±0.05* 6.58±1.17 5.06±0.80* 8.99±1.84 6.20±1.03* 5.67±0.84 4.31±0.30*t 1.188 15.281 0.063 2.512 0.128 2.098 0.396 3.335 P 0.240 0.000 0.950 0.015 0.898 0.040 0.694 0.002

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 16.98±3.22 12.62±3.05* 78.87±16.34 40.33±8.05* 13.27±2.98 8.51±2.12*观察组 30 17.02±3.16 8.36±1.06* 79.12±15.98 35.31±7.68* 13.58±3.12 4.70±1.15*t 0.049 7.226 0.060 2.471 0.394 8.653 P 0.961 0.000 0.952 0.016 0.695 0.000

两组治疗前后HCY、NSE及Ang-2水平比较见表4。

表4 两组治疗前后HCY、NSE及Ang-2水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后HCY、NSE及Ang-2水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 HCY（μmol/L） NSE（μg/L） Ang-2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 22.28±4.12 15.34±3.27* 19.37±2.49 9.78±2.14* 22.18±2.09 30.75±3.48*观察组 30 22.17±4.05 13.09±3.20* 18.79±2.52 8.20±2.02* 22.24±2.15 36.54±3.27*t 0.104 2.694 0.897 2.941 0.110 6.641 P 0.917 0.009 0.374 0.005 0.913 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表5。

表5 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 半身不遂 口舌歪斜 头晕目眩 肢体麻木治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.03±0.40 1.12±0.25* 2.08±0.35 1.06±0.21* 1.98±0.34 1.05±0.24* 1.78±0.34 0.94±0.20*观察组 30 2.11±0.35 0.84±0.16* 2.03±0.37 0.78±0.15* 2.04±0.31 0.84±0.20* 1.92±0.37 0.72±0.14*t 0.824 5.167 0.538 5.943 0.714 3.682 1.526 4.936 P 0.413 0.000 0.593 0.000 0.478 0.001 0.132 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

ACI属中医“中风”范畴。风痰阻络型多因饮食不节、嗜食肥甘厚味，脾胃亏虚，脾失健运，水谷运化不畅，导致痰浊内生，日久痰凝血滞，痰瘀交结，血脉痹阻而发病［5-6］。“风”、“痰”、“瘀”三者既是ACI致病因素，亦是病理产物，三者互为因果［7］。因此，治疗应以祛风化痰、化瘀通络为基本原则。

现代医学认为，ACI后病理损伤过程复杂，其发病机制与血液流变学异常、炎症反应、脑缺血半暗带内血管生成等有关［8］。ACI患者血液处于高凝和高聚集状态，血流速度减慢，最终导致脑组织缺血、缺氧［9］。ACI发生后脑组织坏死及缺血区域损伤会引起机体炎症反应，导致hs-CRP、IL-6、TNF-α大量释放，且其水平与ACI损伤程度呈正相关。ACI发生后，NSE可通过损伤的血-脑屏障进入血液循环，导致神经细胞正常生理活动异常。HCY可损伤血管内皮，影响血小板功能，加速血栓形成［10］。Ang-2是血管生成的重要因子，可增加脑血流，改善脑梗死周边区域的脑代谢，促进神经功能恢复［11］。研究结果显示，观察组总有效率及Ang-2水平高于对照组，血浆黏度、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、hs-CRP、IL-6、TNF-α、HCY、NSE水平低于对照组，半身不遂、口舌歪斜、头晕目眩、肢体麻木评分低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应。表明加味化痰通络汤联合西药治疗效果确切，利于改善血液循环，促进血管生成，减轻神经功能缺损及炎症反应，安全可靠。加味化痰通络汤方中半夏润肺化痰，白术燥湿利水、补气健脾，茯苓利水渗湿、益脾和胃，丹参活血通经、祛瘀止痛，赤芍养血调经、平肝止痛，香附疏肝解郁，红花活血化瘀、疏通经络，白术健脾补气、健脾燥湿，天麻熄风止痛、平肝潜阳，桃仁止咳平喘、活血祛瘀，生大黄祛瘀通经，胆南星温化寒痰。诸药合用，共奏祛风化痰、化瘀通络之效。现代药理研究显示，白术具有具有抗凝、抗氧化等作用；生大黄能够增强神经元的自我修复，保护脑组织；红花具有抗血小板聚集，改善血液循环等作用［12-13］。在常规西药治疗风痰阻络型ACI的基础上联合加味化痰通络汤治疗，可标本兼顾、互相补充、协同增效，进而加速疾病康复。

综上所述，加味化痰通络汤辅治风痰阻络型ACI有助于改善血液流变学，减轻炎症反应及神经功能缺损，促进脑血管生成，效果确切，且安全。