揉捏牵转法联合优化推拿手法治疗先天性肌性斜颈临床观察

曲 岳

（河南省南阳市中心医院针灸推拿科，河南 南阳 473000）

先天性肌性斜颈（Congenital muscular torticollis，CMT）是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形常见病，由单侧胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid Muscle，SCM）挛缩导致出生后头部出现侧偏的病理特征，其发病与孕妇妊娠期护理不当、先天禀赋不足、颈局部缺血密切相关。随着患儿年龄增长引发头颅倾斜、面部不对称，早期未接受有效治疗，可导致脊柱畸形，对患儿成长造成不利影响［1］。近年来，治疗CMT以超声波、手术、磁疗为主，见效较慢且疗效有限。推拿具有无创伤、简单方便、安全性高等特点，但有局限性。有学者认为，揉捏牵转法对改善CMT预后有重要意义［2］。本研究用揉捏牵转法联合优化推拿手法治疗CMT效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2016年5月至2021年5月治疗患儿，分为观察组和对照组各43例。观察组男27例，女16例；年龄1～11个月，平均（5.84±2.13个月；左侧19例，右侧24例；病程8～31d，平均（19.25±4.69）d。对照组男30例，女13例；年龄2～12个月，平均（6.25±2.32）个月；左侧22例，右侧21例；病程9～32d，平均（20.36±5.06）个月。两组性别、年龄、病变部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》CMT相关诊断标准［3］。头部倾斜，面部侧转，病侧SCM条呈卵圆形或索状肿块，颈椎侧弯困难，头部、面部及脊柱呈适应代偿性结构改变，彩色超声显示患侧SCM增厚、增粗，可见肿块，回声异常。

纳入标准：符合诊断标准，年龄1～12个月，无其他先天畸形，未接受其他治疗，家属知情并签署知情同意书。

排除标准：精神疾病，因发育不良引起颈斜，确诊传染病，肌肉损伤引起的后天性斜颈，姿势性CMT，正接受其他治疗方案，先天性颈椎畸形，颈部椎间盘病变，家属依从性较差。

2 治疗方法

两组均用优化推拿治疗。患儿平卧，使用滑石粉或婴儿油涂抹患部，推揉患侧肌肉，沿着SCM起点向终点进行，增大硬结肿块处力度，按摩手法和弹拨手法交替进行，1项5min，1日1次。

观察组加用揉捏牵转法治疗。患儿仰卧平躺，用滑石粉或婴儿油涂抹推拿部位使用滑石粉涂抹患侧肌肉，对SCM行按揉指法，增加肿块硬结处力度，120次/min，按揉5min。患侧SCM行捏拿指法，120次/min，捏拿5min。双手扶稳健侧头部、患侧肩部行牵拉法，持续10 s，反复20次。固定患儿双肩，对颈部行旋转法，使头部向患侧旋转，操作60次。

两组均治疗1个月。告知家属治疗后注意事项，包括睡觉姿势、搂抱患儿姿势及日常逗弄时吸引患儿患侧旋转。

3 观察指标

耳肩距、患侧颌肩距、健侧颌肩距。肿块厚度、胸锁乳挛缩长度。患侧SCM肌电均方值，检测部位中立位、颈部旋转、颈部牵伸。

用Thought Technology公司生产的十通道生物机能实验系统、表面肌电分析系统、BioGraphInfiniti软件进行肌电信号采集、图像分析及数据处理。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床治愈：颈部硬结肿块消失，可自由旋转，头部能保持长时间中立位。显效：颈部硬结肿块明显缩小，旋转功能轻微受限，头部倾斜明显改善。有效：颈部肿块较治疗前缩小，颈部活动轻度受限，头部倾斜较治疗前减轻。无效：未达“有效”标准或有加重。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后耳肩距、患侧颌肩距、健侧颌肩距比较见表2。

表2 两组治疗前后耳肩距、患侧颌肩距、健侧颌肩距比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后耳肩距、患侧颌肩距、健侧颌肩距比较 （mm，±s）

组别 例 耳肩距 患侧颌肩距 健侧颌肩距治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 4.85±1.02 5.89±0.96 8.83±0.95 6.72±0.92 11.72±1.69 13.64±1.32对照组 43 4.71±0.86 5.34±0.79 9.02±1.21 8.25±1.05 11.63±1.71 12.41±1.26 t 0.688 2.901 0.733 7.140 0.081 4.420 P 0.493 0.003 0.465 ＜0.001 0.935 ＜0.001

两组肿块厚度、胸锁乳挛缩长度比较见表3。

表3 两组治疗前后肿块厚度、胸锁乳挛缩长度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后肿块厚度、胸锁乳挛缩长度比较 （mm，±s）

组别 例 肿块厚度 胸锁乳挛缩长度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 11.62±2.26 5.75±1.36 11.36±2.26 5.86±1.21对照组 43 11.59±2.33 9.12±1.61 11.47±2.34 9.13±1.45 t 0.061 10.486 0.222 11.354 P 0.952 ＜0.001 0.825 ＜0.001

两组治疗前后患侧胸锁乳突肌肌电均方值比较

表4 两组治疗前后侧胸锁乳突肌肌电均方值比较 （±s）

表4 两组治疗前后侧胸锁乳突肌肌电均方值比较 （±s）

组别 例 中立位 颈部旋转 颈部牵伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 9.42±4.32 13.87±4.18 36.42±8.83 49.27±9.12 31.36±7.70 39.69±8.75对照组 43 9.18±4.67 11.45±4.36 34.58±9.25 41.07±8.42 29.76±8.35 33.42±7.26 t 0.247 2.627 0.944 4.330 0.924 3.616 P 0.805 0.010 0.348 ＜0.001 0.357 ＜0.001

6 讨 论

CMT是临床常见的儿童颈部活动受限疾病，随着生殖技术使用率提高，颈斜的发病率呈上升趋势，有研究显示，新生儿斜颈发病率达16%。优化推拿手法是临床治疗CMT的手段之一，作为传统特色疗法，以推法、揉法、拿捏、弹拨法等手法，通过消除SCM挛缩引起的硬结肿块，改善血液循环、神经功能，增强局部营养代谢，达到治疗的目的，但易复发，因此需联合其它手段以提高治疗效果。

CMT属中医“筋缩”、“筋结”等范畴。为外邪侵袭，经脉阻络，气滞血瘀，筋脉痹阻，或颈部阴血匮乏，筋肉失养引起。肝藏血，主筋疏泄，肝经损伤，气血运行不畅，致气滞血瘀，往往有筋结之患；脾为后天之本，主运化统血，脾经受损，运化失衡，水谷精微亏虚，肌肉失于濡养，可至肌肉萎缩；肾为先天之本，主骨生髓，肾经受损，先天之精亏少，致紧缩、骨软，加之气血不足，后天失养，为筋结之患。治当通络活血祛瘀消肿［5-6］。揉捏牵转法以传统推拿手法为基础，能改善SCM挛缩引起的肿块硬结，缓解肌肉状态，可改善颈部旋转、伸屈功能［8］。推揉、捏拿、牵拉、旋转干预，能缩短硬结肿块消除时间，促进血液循环，改善SCM痉挛引起的肌肉萎缩状态，促进组织修复。相比传统推拿，既能消除肌肉挛缩所致的肿块硬结，又能促进颈部伸屈、旋转功能恢复，从而达到治愈目的［9］

揉捏牵转法联合优化推拿手法治疗EMT能有效改善临床症状，改善SCM肌肉功能，提高疗效。