刃针治疗髌骨软化症40例

刘文方，刘 振，张 平，王震亚，陈利国

（1.中国人民解放军陆军第八十三集团军医院中西医结合内科，河南 新乡 453000；2.河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

髌骨软化症（chondromalacia patellae，CMP）是髌股关节软骨因劳损、创伤等因素，导致软骨水肿、软化，碎裂、脱落而引起的膝关节慢性退行性疾病，又称为髌骨软骨炎［1］。临床表现为走路打软腿、上下台阶及蹲起时髌骨周围疼痛加重等症状，女性多于男性，人群中的发病率约为36.2%［2］。平乐正骨筋骨互用平衡论认为［3］，各种原因导致髌股关节周围筋急、筋纵、筋挛等“筋”的力学性能的改变，从而引起髌股关节的动态失衡，加速了髌股关节软骨及软组织的退变。我们用刃针治疗髌骨软化症取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2020年7月至2021年2月我院中医康复疼痛科门诊诊断为CP的患者。年龄28～57岁；病程3个月以内5例，3～6个月8例，6个月～2年12例，2年以上15例；单侧29例，双侧11例。

诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］中的CMP诊断标准：膝前疼痛，上下台阶时疼痛加重；久坐后站起时膝关节疼痛加重；单腿半蹲时疼痛加重；髌股研磨试验阳性，髌股关节研磨时有摩擦音，髌周、髌骨后方有压痛，股四头肌萎缩、无力，走路时有“假绞锁”及“打软腿”症状。

有劳损史或外伤史，膝关节X线、MRI检查提供诊断支持。

2 治疗方法

检查髌骨周围痛点及压痛点，作为刃针治疗的切入点，患者仰卧，患膝伸直，碘伏常规皮肤消毒后戴无菌手套，用左手拇、食、中指捏住髌骨并提起，右手将刃针斜刺入病变部位，进行切割、剥离，松解支持带及滑膜粘连，注意勿划骨面。剥离完毕后，抽出小刃针，针眼处敷以创可贴。针眼处保持干燥3天。每周治疗1次，共3次。

3 观察指标

采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and Mc-Master Osteoarthritis Index，VA3.1，WOMAC）调查量表，从疼痛、僵硬、功能障碍3个方面进行评分，其中疼痛的评分有5项、僵硬的评分2项、关节功能障碍的评分有17项，分值越高代表膝关节功能越差。

关节活动度检测采用医用量角器，对患者所能承受范围内的最大过伸与过屈角度测量。（WOMAC及关节活动度均在治疗后1周进行评估。）

4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994 年颁发的《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：膝关节无疼痛，屈伸功能正常，上下台阶及蹲起活动时均无疼痛，无打软腿症状。显效：膝关节疼痛基本消失，屈伸功能正常，仅上下台阶及下蹲时稍感疼痛，偶有打软腿症状。有效：膝关节疼痛明显减轻，劳累后疼痛有时加重，上下台阶及蹲起活动时膝关节稍疼痛，股四头肌无力，仍存在打软腿症状。无效：临床症状较之前无改善，甚至加重。

5 治疗结果

治愈22例、显效13例、有效2例、无效3例，总有效率92.5%。

治疗前后膝关节功能WOMAC评分及关节活动度比较见表1。

表1 治疗前后膝关节功能WOMAC评分及关节活动度比较 （±s）

表1 治疗前后膝关节功能WOMAC评分及关节活动度比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

例 时间 疼痛 WOMAC 日常生活难度 关节活动度僵硬40 治疗前 20.04±4.03 9.09±2.51 62.28±8.64 97.35±17.44治疗后 9.87±2.79*6.93±1.40*33.37±6.26*118.47±9.84*

6 讨 论

CMP是膝骨关节炎中常见的退行性疾病，约占膝关节疾病的63%［6］，各种创伤破坏了髌股关节的稳定性，髌股关节面的应力超过关节面软骨所承受应力的生理范围，导致关节软骨结构的破坏，进而发展为CMP，其病理变化主要是软骨的退行性变。中医认为，“膝为筋之府”、“诸筋者皆属于节”，因此膝关节疾病的发生于“筋”的病变密切相关。髌骨的稳定性在解剖学上主要依靠髌股关节周围的韧带、关节囊及股四头肌等组织的协调平衡，因此平乐正骨筋骨互用平衡论认为各种原因引起髌骨各方向的受力失衡，导致髌骨位置的改变，一方面加重了关节面间的磨损，另一方面使“筋”受到的牵拉力改变，造成筋挛、筋弛等病变，两者形成恶性循环，加速了软骨的退变。当膝关节做屈曲运动时，髌骨由于受力失衡，髌股关节无法有效的带动关节的屈伸运动，即出现“打软腿”的症状。平乐正骨筋骨互用平衡论认为，该病的发生与“筋”的病变密切相关。因此应以“松筋活络”、“通利关节”为治疗原则，最终达到“筋柔骨正”、“筋顺节安”的治疗目的。

刃针是近年来研制的一种新型带刃针具，刃针疗法是以中医学理论为基础，结合现代医学中的生物力学、解剖学、信息医疗学、软组织外科学等学科，以刃针进行软组织微创术的治疗方法。其作用机理是通过切割关节、神经束、血管等周围过于紧张的软组织（肌腱、筋膜、纤维性结节等）以解除过大的牵拉、挤压应力，以恢复正常的平衡状态，以达到松解痉挛、缓解压迫、解除疼痛的作用［7］。高尚明等［8］通过刃针疗法松解神经根性颈椎病患者颈部紧张的棘间韧带、项韧带及关节突周围黏连挛缩的肌肉起止点等，有效缓解了颈部的僵硬状态。罗道珊［9］运用刃针治疗第3腰椎横突综合征50例，取得100%的有效率，他运用刃针直接松解腰背肌筋膜及横突尖周围黏连的组织，有效的解除了神经血管束的卡压、降低了局部组织张力。燕军等［10］对刃针治疗肱骨外上髁炎疗效观察发现刃针治疗能有效的释放肱骨外上髁周边软组织压力，有效的改善局部血液循环，能最大限度的将局部软组织损伤降到最低。刃针疗法所用刃针巧妙的整合了传统针灸针与微型外科器械的优势，大大的降低了对软组织的损伤、不仅安全有效，且适应症多、痛苦小，更易于接受［11］。

刃针治疗在骨伤科运用广泛，无论是颈肩腰部病变、软组织病变或是关节病变，其治疗部位均在“筋”。因此，在平乐正骨筋骨互用平衡论指导下治疗CMP，以筋骨平衡为原则，运用刃针治疗，以痛为腧，松解局部粘连的软组织，以达到髌骨各方向受力均衡，减少髌股关节软骨面磨损，改善膝关节功能，从而提高疗效。