董氏奇穴穴位电刺激治疗膝关节单髁置换术后疼痛疗效观察

梁海松，刘渝松，舒从科，杨 涛，盛 东，惠小苏

（1.重庆市中医骨科医院，重庆 400010；2.重庆市中医院肛肠科，重庆 400021）

膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是治疗终末期单间室膝关节骨关节炎的有效治疗措施，但术后仍存在不同程度的疼痛，对患者心理、睡眠、饮食等造成影响，严重影响患者早期康复。目前对于膝关节置换术后的镇痛方法较多，包括口服药物镇痛、静脉镇痛、神经阻滞、鸡尾酒疗法及多模式镇痛等［1-2］，目前常用的镇痛疗法都有其不足或不良反应，其镇痛效果也仍不够理想。针灸作为术后镇痛的一种辅助疗法，临床效果较佳，常用于治疗临床术后疼痛［3-4］。通过观察董氏奇穴穴位电刺激在膝关节骨关节炎膝关节单髁置换术后镇痛的临床效果，初步发现其镇痛效果较佳，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2021年12月至2022年4月在重庆市中医骨科医院关节外科膝关节骨关节炎行膝关节单髁置换术患者，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男10例、女15例，平均年龄（66.86±6.85）岁。对照组男11例、女14例，平均年龄（67.16±7.36）岁。两组性别、年龄、患侧等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得重庆市中医骨科医院伦理委员会的批准，患者或家属知情并签署本研究知情同意书。

纳入标准：术前患侧膝关节慢性疼痛、功能受限，保守治疗无效。膝关节内侧间室软骨缺如（膝关节负重位或膝关节内翻应力位X线片见膝关节内侧关节间隙严重狭窄、股骨与胫骨直接骨接触），膝关节外侧间室和髌股关节无或轻度退变，膝关节内翻畸形和屈曲挛缩畸形都小于15°，膝关节前后交叉韧带及侧副韧带无不稳。手术均统一使用美国ZIMMER公司单髁活动平台。术前签署知情同意书。

排除标准：类风湿性关节炎，膝关节二间室或三间室病变且均有症状，不能配合治疗，对治疗药物或器械过敏，合并严重的心脑血管疾病、肝肾疾病、消化系统疾病，表述不清。

2 治疗方法

术后常规管理：两组术后均予奥美拉唑钠静滴护胃、抗生素静滴预防切口感染、低分子肝素钙皮下注射预防静脉血栓形成等常规治疗。两组采用相同的康复方案，手术当天指导踝关节功能锻炼，术后第1天开始指导膝关节的功能的锻炼，并在助行器辅助下进行负重行走锻炼。

镇痛干预方案：两组均予多模式镇痛疗法。在最后一层皮肤伤口缝合前，在关节腔内注射鸡尾酒式混合药剂，混合药剂由75mg罗哌卡因、200mg利多卡因、10mg地塞米松及50mL生理盐水组成；术后第1天开始，肌内注射帕瑞昔布钠，每次100mg，每天2次。

治疗组联合董氏奇穴穴位电刺激疗法。患者床上平卧，显露出健侧的肩中穴、建中穴及心门穴。肩中穴位于手阳明经肩髃穴下3寸，建中穴位于肩中穴直下2寸，心门穴在距肘尖1.5寸尺骨鷹嘴突起之下端内侧凹陷中。穴位电刺激仪器选用常州英迪电子医疗器械有限公司生产的型号为KWD-808 I的脉冲针灸治疗仪，采用频率为2/lOOHz，电流强度为10～15mA疏密波（强度以患者能耐受为宜），刺激肩中穴、建中穴和心门穴，术后第1天开始，每天1次，每次30min。

3 观察指标

在术后第1、3、5、7天，记录活动状态时疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节主动活动度，术后第1天观察指标为治疗前记录，术后3、5、7天观察指标均为治疗后记录。观察是否有膝关节伤口感染、伤口不愈合、头痛头晕、恶心呕吐、胸闷、皮肤瘙痒等不良反应。

4 治疗结果

两组活动时疼痛VAS评分比较见表1。

表1 两组活动时疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组活动时疼痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与对照组同一时间点比较，*P＜0.05。

组别 例 术后第1天 术后第3天 术后第5天 术后第7天对照组 25 5.25±1.19 4.36±1.11 3.69±0.95 3.69±0.85治疗组 25 5.39±1.25 4.05±0.92*3.31±0.81*3.03±0.75*

两组膝关节主动活动度比较见表2。

表2 两组膝关节主动活动度比较 （度，±s）

表2 两组膝关节主动活动度比较 （度，±s）

注：与对照组同一时间点比较，*P＜0.05。

组别 例 术后第1天 术后第3天 术后第5天 术后第7天对照组 25 60.75±9.48 75.75±8.79 88.12±8.31 96.26±8.12治疗组 25 61.86±8.54 82.56±8.16*96.58±7.91*105.58±7.73*

不良反应情况：治疗组出现2例恶心呕吐、1例头晕，对照组出现3例恶心呕吐、2例头晕。两组均未出现伤口感染、伤口不愈合、皮肤瘙痒、皮疹、过敏等其他不良反应。

5 讨 论

中医认为，因为手术创伤使膝关节筋骨损伤，致气机失调，气血运行不畅，筋脉失养，使得局部气滞血瘀，不通则痛［5］。经皮穴位电刺激是结合穴位电针和经皮电刺激的疗法，具有无创、容易操作、可重复使用等优点，其通过对穴位进行刺激以行气通经络，能有效提升痛阀，以改善患者疼痛［6］。董氏奇穴是一种特殊的针灸体系，既源于传统十四经穴和针灸方法，而又有所创新而独具特色，治疗疼痛疾病疗效佳［7］。董氏奇穴治疗膝关节疼痛的特效穴是肩中穴，建中穴、心门穴是治疗要穴，其中肩中穴配合建中穴常用于治疗膝关节疼痛疾病。董氏选穴原则其中之一是手足对应取穴法［8］，心门穴位于肘尖，与膝关节相对应，所以心门穴能治疗膝关节疼痛。董氏奇穴穴位电刺激能减轻UKA术后疼痛、改善膝关节活动度，以促进患者早期康复。穴位电刺激在体表穴位以电极贴刺激代替针刺刺激，安全便捷，能避免针刺导致手术伤口感染的风险。