参附养心汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者心功能及炎症反应的影响

丁文文，李瑞凤，唐波

（日照市中医医院心血管科，山东日照 276800）

慢性心力衰竭（CHF）为各种心脏疾病的终末期，病情复杂，患者5 年生存率较低，预后较差。目前西医治疗CHF 多采用扩血管、利尿、强心等药物，虽能够于一定程度上改善患者症状，但长期应用不良反应多，会降低患者耐受度，影响治疗效果[1]。中医学对CHF 有独特的认识，认为心气不足为CHF 的发病之本，瘀血阻滞贯穿于CHF 发生、发展的过程中[2]。CHF的基本证型包括痰饮阻肺、阳虚水泛、气阴两亏、心肺气虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阴竭阳脱，其中阳虚水泛型在临床较为常见。参附养心汤具有化瘀利水、益气温阳、活血通脉之功，可阴阳并补、水血共调、虚实并治[3]。鉴于此，本研究选取2019 年7 月—2021 年6 月我院收治的96 例阳虚水泛型CHF 患者，探讨参附养心汤对其心功能及炎症反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的96 例阳虚水泛型CHF 患者，其中2019 年7 月—2020 年10 月的48 例患者为对照组，2020 年11 月—2021 年6 月的48 例患者为观察组。观察组男22 例，女26 例；年龄57～78 岁，平均年龄（69.04±2.11）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级5例。对照组男27 例，女21 例；年龄58～79 岁，平均年龄（68.89±2.06）岁；NYHA 心功能分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级4 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中CHF 的诊断标准；②中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中CHF 的相关诊断标准，辨证为阳虚水泛型：症见胸痛、胸闷、气短、喘促、心悸，尿少、下肢水肿、肢冷、畏寒，舌苔白腻、舌质淡胖，脉沉细；③对本研究相关药物无过敏史；④行为无异常，能够积极配合服药。（2）排除标准：①近7 d 内服用过中药制剂进行治疗；②有药物、酒精滥用史；③合并其他重要脏器功能衰竭；④合并严重心律失常或急性心肌梗死。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。呋塞米片（龙晖药业有限公司，国药准字H23021902）20 mg/次，1 次/d；美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225）25 mg/次，2 次/d；贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）10 mg/次，1 次/d；缬沙坦（常州四药制药有限公司，国药准字H20010823）80 mg/次，1次/d；螺内酯（多多药业有限公司，国药准字H23020 272）20 mg/次，1 次/d；地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）0.25 mg/次，1 次/d。连续治疗12周。

观察组在对照组基础上采用参附养心汤治疗。组方：黄芪30 g，制附子、人参各15 g，丹参、玉竹、麦冬各10 g，汉防己、葶苈子、川芎各9 g，炙甘草6 g，1剂/d，取水500 mL 煎熬取汁300 mL，分早晚服用，连续治疗12 周。

1.4 评价指标

（1）心功能：治疗前、治疗12 周后采用彩色多普勒超声诊断系统（飞利浦公司，型号：HD11XE）测定左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。（2）炎症反应：治疗前、治疗12 周后采集两组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6），由上海恒远生物科技有限公司提供试剂盒。（3）生命质量：治疗前、治疗12 周后采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MHL）评估，包括21 项，各项评分0～5 分，生命质量与评分呈负相关。（4）统计两组不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF、LVESD 及LVEDD 组间比较

两组治疗前LVEF、LVESD 及LVEDD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LVEF 高于对照组，LVESD 及LVEDD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组LVEF、LVESD 及LVEDD 比较（）

表1 两组LVEF、LVESD 及LVEDD 比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 TNF-α、IL-6 及MHL 评分组间比较

两组治疗前TNF-α 及IL-6、MHL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α及IL-6、MHL 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TNF-α 及IL-6、MHL 评分比较（）

表2 两组TNF-α 及IL-6、MHL 评分比较（）

2.3 不良反应组间比较

两组治疗期间均未出现明显不良反应，肝肾功能、血尿常规、心电图等指标未见明显异常。

3 讨论

心力衰竭是由各种器质性或功能性心脏疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征。CHF 是指持续存在的心力衰竭状态，严重影响患者生命质量。目前西医治疗CHF 常用药物包括正性肌力药、利尿剂及β 受体阻滞剂等，临床治疗时往往联合用药，以改善患者的临床症状、体征，延缓病情进展[6]。

从中医角度分析，CHF 归属于 “胸痹”“心悸”等范畴，阳虚水泛型为CHF 常见中医证型。阳虚水泛型CHF 发病根本为心阳不足、心气亏虚，重要病理产物为水饮、血瘀，临床应进行温阳益气、化瘀活血、利水治疗[7]。参附养心汤方中黄芪补气升阳、利尿消肿，制附子回阳救逆、补火助阳，人参生津安神、大补元气，共为君药；玉竹滋阴养心，麦冬养阴生津、除烦清心，共为臣药；葶苈子、汉防己利水消肿，川芎、丹参活血化瘀，共为佐药；炙甘草为使药，可调和诸药。全方配伍，可共奏化瘀利水、活血通脉、益气温阳之功。现代药理学研究证实，参附养心汤有利于提高患者心肌收缩力，降低心肌耗氧量，抗心律失常作用良好，并能促使心肌细胞膜稳定性增强，对心室重构进行抑制[3]。炎症反应在心血管疾病发生、发展中发挥重要作用，炎症因子可通过多通路、多靶点参与心室重构，通过观察炎症因子水平变化可对CHF 疗效及预后进行评估。TNF-α 属于一种小分子蛋白，由巨噬细胞分泌，心脏损伤后会使TNF-α 大量合成，促使毛细血管通透性增加，导致心肌水肿及心脏收缩功能降低。IL-6属于趋化性细胞因子，可对机体免疫进行调节，机体灌注不足时IL-6 分泌会增加，使得LVEF 降低，加快心室重构[8]。本次研究结果显示，观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD 均短于对照组，TNF-α、IL-6 及MHL 评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗期间两组均未出现明显不良反应。上述结果提示在常规西药治疗基础上采用参附养心汤治疗阳虚水泛型CHF，更有利于改善心功能，抑制炎症反应，提高患者生命质量，且安全性高。分析其原因为，参附养心汤依据阳虚水泛型CHF 的病因病机，注重整体观念与辨证论治，对症用药，可达到化瘀利水、活血通脉、益气温阳等功效，进而促进患者心功能恢复及生命质量提升。

综上所述，参附养心汤治疗阳虚水泛型CHF 效果确切，有利于改善患者心功能，抑制炎症反应，提高生命质量，临床应用安全可行。