四肢联动康复训练对脑卒中偏瘫患者运动功能及康复自我效能的影响

张萍

（青岛市按摩康复医院康复理疗科，山东青岛 266000）

脑卒中是临床难治疾病之一，也是全球第三大致死性疾病[1-2]。随着我国老龄化程度的加深，脑卒中的发病率越来越高，严重影响患者的预后生存质量[3-4]。该病的致残率、病死率均较高，患者常伴有不同程度的运动功能障碍，因此，指导其进行康复训练尤为重要[5]。研究发现，脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的恢复速度较上肢慢，应针对这一特点开展精细化的康复训练[6-7]。常规康复训练方式较为单一，患者依从性较差，肢体康复往往达不到预期效果，而四肢联动康复训练是一种较好的联动训练方式，强调利用健侧肢体带动患侧肢体进行运动，能够更好地改善患者的肢体运动功能[8]。基于此，本研究选取2020 年1 月—2021 年2月在本院住院的脑卒中偏瘫患者82 例为对象，通过分组对照，探究四肢联动康复训练对其运动功能及康复自我效能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院住院的脑卒中偏瘫患者82 例为研究对象。纳入标准：符合脑卒中的相关诊断标准；经颅脑CT 或MRI 检查确诊；存在肢体运动功能障碍；意识清晰能够配合进行康复训练；患者同意参与本次研究。排除标准：合并心脑血管疾病者；存在认知障碍者、意识不清者；存在脑出血者。将所有患者随机分为两组，每组41 例。对照组中男28 例，女13 例；年龄48～74 岁，平均年龄（62.19±7.25）岁。观察组中男27例，女14 例；年龄46～75 岁，平均年龄（63.28±7.47）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括指导其合理使用活血化瘀、调节血脂、营养神经等药物。

对照组进行常规康复训练，具体如下：（1）指导患者进行立位平衡训练，20 min/次，2 次/d。（2）指导患者进行坐位平衡训练，20 min/次，2 次/d。（3）指导患者进行姿势调整，并进行步行训练及上肢功能训练，每次20～45 min/次，2 次/d。每项训练完成后需休息30 min，之后进行下一项训练。持续训练1 个月。

观察组进行四肢联动康复训练，具体如下：（1）成立四肢联动康复训练小组，小组成员包括5 名康复师及2 名康复科主任医生，由康复师根据患者具体情况为其制定四肢联动康复训练计划，由康复科主任审核，并邀请康复科专家提出意见，并进行修改。（2）四肢联动康复训练内容：协助患者坐在四肢联动设备上，嘱其腰部尽可能离开靠背，用健侧肢体带动患侧肢体，上下肢体交替进行伸展动作，患者下肢与同侧上肢动作相反。告知患者在运动的过程保持躯体平衡，患侧腿不能偏离中线。训练计划的制定应充分体现个性化，运动强度应根据患者恢复情况及时调整。在康复训练过程中，需密切关注患者情况，若其出现疲劳、头晕等不适症状，应立即停止训练。四肢联动康复训练45 min/次，1 次/d，持续训练1 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的肢体运动功能、日常生活自理能力及康复自我效能。（1）肢体运动功能：干预前后，采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）对患者进行评价[9]，该量表包括上肢33 个项目和下肢17 个项目，每个项目评分0～2 分，上肢总分66 分，下肢总分34分，得分越高说明患者的肢体运动功能越好。（2）日常生活活动能力：干预前后，采用Barthel 指数（BI）对患者进行评价[10]，该量表包括修饰、洗澡、进食状况、上厕所状况、穿衣服、大便控制、上下楼梯、床椅转移、平地行走等项目，按照5 级评分，1 分为完全依赖、5 分为安全独立，总分100 分，得分越高说明患者的日常生活能力越好。（3）康复自我效能感：干预前后，采用王海燕汉化和修订的自我效能感量表对患者进行评价，该量表Cronhach's 系数为0.912，信度良好[11]。量表主要包括身体锻炼自我效能和应对自我效能，12个条目，每个条目评分0～10 分，代表根本不可能到没有任何困难，总分0～120 分，得分越高说明患者康复自我效能感越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。上、下肢FMA 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA 评分比较

干预前，两组的上、下肢FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的上、下肢FMA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者上、下肢FMA 评分比较[（），分]

表1 两组患者上、下肢FMA 评分比较[（），分]

2.2 两组患者BI 评分比较

干预前，两组的BI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者BI 评分比较[（），分]

表2 两组患者BI 评分比较[（），分]

2.3 两组患者康复自我效能感评分比较

干预前，两组的各项康复自我效能感评分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的身体锻炼自我效能、应对自我效能及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者康复自我效能感得分比较[（），分]

表3 两组患者康复自我效能感得分比较[（），分]

3 讨论

3.1 四肢联动康复训练可改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能及日常生活自理能力

本研究指导对照组患者进行常规康复训练，指导观察组患者进行四肢联动康复训练，结果表明，观察组的上、下肢FMA 评分分别为（42.37±2.71）分、（22.81±3.97）分，BI 评分为（69.59±2.91）分，均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与国内研究者的结果一致[12]，说明四肢联动康复训练能够改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能与日常生活自理能力。分析原因：脑卒中偏瘫患者进行四肢联动康复训练，可充分锻炼肢体的精细运动能力，提高肢体的运动平衡能力；在训练过程中，康复师能够协助患者完成各种肢体运动，并纠正其不良姿势，提高患者的上、下肢运动功能及日常活动能力[13-14]。四肢联动康复训练强调保持躯体平衡，可增强患者的本体运动感觉[15]，有助于更好地改善其运动功能。

3.2 四肢联动康复训练可改善脑卒中偏瘫患者的康复自我效能

本研究结果显示，观察组干预后的身体锻炼自我效能、应对自我效能及自我效能总分分别为（32.53±2.81）分、（42.65±2.58）分、（75.17±4.75）分，均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明四肢联动康复训练能够改善脑卒中偏瘫患者的康复自我效能感。分析原因：脑卒中偏瘫患者进行四肢联动康复训练，能更好地改善肢体运动功能，同时增加患者应对疾病的信心，提升自我效能感水平。在训练过程中，康复师主动让患者表达自己的想法，也有利于提高其自我效能感水平[16-17]。

综上所述，四肢联动康复训练能够提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能和日常生活自理能力，并能提高其康复自我效能感，值得临床推广使用。