盆底肌瑜伽训练联合清洁间歇性导尿术对宫颈癌根治术后患者膀胱功能的影响

邢晶

（黑龙江省齐齐哈尔市一厂医院妇产科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤，多见于中青年女性群体。宫颈癌早期症状缺乏显著性及典型性，随着疾病进展可诱发阴道流血或排液、便秘、尿频、贫血等症状，影响女性生活质量及身心健康，甚至威胁其生命安全[1]。临床当前治疗宫颈癌以外科根治性切除手术为主，能减少或消除病灶，改善症状，提高生存率。但手术操作部位毗邻副交感神经、交感神经，手术操作时间长，切除范围广，术中器官长时间暴露，术后需留置尿管，易引发盆底肌功能障碍、膀胱功能障碍等，影响术后康复效果[2-3]。相关研究指出[4-5]，宫颈癌根治术后行清洁间歇性导尿术或膀胱体操干预，能促进相关功能恢复。但针对盆底肌瑜伽训练、清洁间歇性导尿术联合干预的研究鲜有报道，其具体效果有待进一步研究。鉴于此，本研究选择2019 年5 月—2021 年6月于本院接受宫颈癌根治术治疗的92 例患者为对象，对盆底肌瑜伽训练联合清洁间歇性导尿术对其膀胱功能康复的应用价值进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受宫颈癌根治术治疗的92 例患者为研究对象。纳入标准：符合第4 版《宫颈癌诊断与治疗指南》[6]中宫颈癌相关诊断标准，且经影像学、手术病理组织学检查确诊；符合根治术治疗指征；术前检查尿动力学显示正常；意识清晰，认知正常，具备理解和正常沟通能力；存在导尿指征，即术后出现膀胱功能障碍，患者的膀胱逼尿肌无张力或是张力弱，尿充盈膀胱后未诱发反射性收缩造成尿潴留；或是膀胱充盈过度、或是有少许尿液被迫流入尿道，诱发溢出性尿失禁，膀胱容量大，且残尿量多；均对本研究知情，签订治疗同意书。排除标准：既往有泌尿系统、盆腔手术治疗史；存在严重的心脑血管疾病、肺功能或肝肾功能异常；存在泌尿系统疾病、泌尿系感染、神经肌肉疾病、精神疾病。本研究经医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分成两组，各46 例。对照组患者年龄27～64 岁，平均年龄是（48.65±7.13）岁；病理类型：22 例为鳞癌，19 例为腺癌，5 例为腺鳞癌；临床FIGO分期：29 例Ⅰ期，17 例Ⅱ期。研究组患者年龄25～65岁，平均年龄是（49.28±7.04）岁；病理类型：23 例为鳞癌，17 例为腺癌，6 例为腺鳞癌；临床FIGO 分期：26例Ⅰ期，20 例Ⅱ期。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者术后接受清洁间歇性导尿术干预。具体如下：（1）导尿方法：告知患者自行排空膀胱后，对患者的尿道口、会阴部实施清洁、消毒，将导尿管准确插入患者尿道内，若有尿液流出后，再插入1～2 cm；待无尿液流出后，经手对耻骨联合上缘膀胱部位轻轻按压，促使尿液完全排出后，将导尿管缓慢拉出并合理丢弃。通过量杯对排尿量进行测量、记录。（2）导尿间隔时间：每次导尿间隔时间控制在4～6 h，每日导尿次数≤5 次。针对连续3 次测量残余尿量≤100 mL者，终止清洁间歇性导尿。（3）每日饮水计划：叮嘱患者干预期间严格按计划、均衡饮水，每次饮水量控制在1 500～2 000 mL，住院治疗期间补液量控制在＜100 mL/次，每日＜500 mL。在患者出院后，通过微信或电话和患者联系，指导并叮嘱患者坚持导尿，根据计划均衡饮水。持续干预2 个月。

1.2.2 研究组

在对照组基础上开展盆底肌瑜伽训练干预。具体如下：（1）术后7 d，指导患者盘坐并采取腹式呼吸，首先坐在地上，维持双腿伸直状态，再将左小腿适当弯曲，并将左腿盘放在右大腿处；后将右小腿适当弯曲，使右脚处在左大腿下方，挺直腰背，将双手平放于双膝处，自然呼吸；后将双手轻轻搭放于腹部，选择鼻腔呼吸；持续训练5 min。（2）热身运动，通过膝部练习、颈部练习和肩部环绕进行热身。（3）蝴蝶式训练：指导患者取坐位，伸直双腿并呈并拢状，挺直腰背，使双臂自然垂直，调整掌心贴地，指尖向外；将双腿慢慢收回，双脚脚掌呈相对状态，尽量使脚跟贴近会阴位置（脚尖朝前），做吸气动作时，用双手将双脚握住，并挺直腰背，慢慢向上抬起双腿；做呼动作时下压双腿，直到与地面紧贴。重复训练，使双腿上下晃动，数秒后还原身体到初始姿势。（4）仰卧抱膝式训练：告知患者取仰卧位（掌心向下），并拢双脚且维持伸直状态，做吸气动作时，使双腿屈膝，双脚踩踏垫子；适当打开肩膀，使胸部微微扩张；做呼气动作时，将双膝呈弯曲状抬高，确保臀部未离地，用双手将双膝抱住，直到小腿和地面呈平行状后停留，放松头部（轻落在地面），避免向上抬起，维持自然呼吸；呼吸过程中借助双手使膝盖与前胸紧贴，要求大腿与腹部紧贴。持续均匀且深长呼吸，每次做呼气动作时脊椎放松，每次做吸气动作时使双膝向胸前稍微压进。重复训练8～10 次后还原身体姿势，再平躺休息。（5）缩肛运动：患者取仰卧位，并拢双腿后伸直，使双臂自然放于体侧（手背向上）；做吸气动作时同步收缩会阴和收缩肛门，屏气3～5 s，再呼气放松；100 组/d。（6）半桥式训练：患者取仰卧位，双膝适当弯曲，尽量使双脚靠近臀部，用双手抓住脚踝；做吸气动作时抬起臀部和背部，再做呼气动作还原身体。持续干预2 个月。

1.3 观察指标

（1）膀胱功能：观察、记录两组患者术后自主排尿恢复时间、残余尿量、留置导尿管时间、膀胱颈移动度。残余尿量：在导尿管拔除后，对膀胱残余尿量连续测量2～3 次，取平均值，若残余尿量低于100 mL 则膀胱功能恢复。膀胱颈移动度：通过会阴盆底二维彩超对膀胱颈移动度进行测量、评估。（2）生活质量：于术前和术后2 个月通过宫颈癌生活质量工具（QLICP-CE）评估患者生活质量，包括特异性模块、共性模块，涉及社会功能、心理担心、躯体功能及心理功能等内容，共40 个条目，每个条目计分1～5 分，所得分记为粗分，再转换成标准化分，标准总评分100 分，评分越高代表生活质量恢复越好[7]。（3）并发症：包括尿潴留、尿失禁及尿路感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱功能组间比较

研究组患者术后自主排尿恢复时间、留置导尿管时间较对照组更短，残余尿量较对照组均更少，膀胱颈移动度较对照组均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后膀胱功能恢复效果对比（）

表1 两组术后膀胱功能恢复效果对比（）

2.2 生活质量组间比较

与术前相比，两组患者术后2 个月的QLICP-CE评分均较术前升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组QLICP-CE 评分对比[（），分]

表2 两组QLICP-CE 评分对比[（），分]

2.3 并发症发生率组间比较

对照组患者术后并发尿潴留3 例，尿失禁1 例，尿路感染4 例；研究组术后并发尿潴留1 例、尿路感染1 例。研究组术后并发症总发生率4.35%（2/46）较对照组的17.39%（8/46）更低，差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045）。

3 讨论

根治性子宫切除术是临床治疗宫颈癌的常用术式，能快速切除肿瘤病灶，控制病情。但手术涉及重要神经、血管与脏器，术后易出现尿潴留、尿失禁、排尿困难等膀胱功能障碍性并发症，影响患者术后康复。临床应在患者术后采取有效的干预措施，以减轻膀胱功能障碍对患者的影响，改善生活质量。

清洁间歇性导尿术作为新型康复方法，是在无菌、清洁条件下，定时将导尿管经尿道准确插入膀胱，以便规律排空膀胱尿液，能有效处理尿液残留无法排出问题，且无需消毒操作[8]。清洁间歇性导尿术还能模拟机体正常排尿反射，使患者产生尿意，定时导尿可反复刺激排尿中枢，从而唤醒排尿中枢，重建反射弧，改善患者膀胱功能[9]。但宫颈癌根治术造成的损伤相对较大，单一干预方法在促进患者膀胱功能恢复方面尚存在不足。本研究结果显示，研究组患者术后自主排尿恢复时间、残余尿量、留置导尿管时间、膀胱颈移动度、并发症总发生率较对照组均更优，QLICP-CE评分较对照组更高，提示宫颈癌根治术后患者接受盆底肌瑜伽训练联合清洁间歇性导尿术干预，能够进一步促进患者膀胱功能康复，改善生活质量，预防或减少尿潴留、尿路感染等并发症的发生。范良红等[10]研究指出，宫颈癌根治术后患者行盆底肌瑜伽训练、清洁间歇性导尿术干预，能加速膀胱功能恢复，减少尿路感染发生，提高术后生活质量，与本研究结果基本一致。究其原因为，盆底肌瑜伽能通过对肛门、阴道和尿道周围肌肉进行针对性收缩、舒张训练，加速盆底神经康复，强化盆底肌支撑膀胱尿道作用，改善尿道括约肌张力，提高括约肌、逼尿肌协调性，促进排尿，锻炼控尿能力，增强膀胱功能。盆底肌瑜伽训练与清洁间歇性导尿术联合应用，可互相补充，协同改善患者膀胱功能，促使膀胱自主排尿功能尽早恢复，降低并发症发生风险，进而减轻疾病造成的负面影响，改善患者生活质量。

综上所述，盆底肌瑜伽训练联合清洁间歇性导尿术能加速宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复，减少残余尿量，减少并发症的发生，改善生活质量，值得临床推广。