早期康复对急诊高血压脑出血微创术后患者神经功能及预后的影响

张辉，王明智

（1.邹城市人民医院急诊科，山东邹城 273500；2.邹城市人民医院神经外科，山东邹城 273500）

高血压脑出血是临床上常见的脑出血类型，是由于长期处于高血压状态导致的脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理改变，在此基础上，当血压剧烈升高时，这些小血管会破裂出血，导致脑实质内出血。当出血形成的血肿压迫到脑神经，损害脑神经的支配功能，将会引发偏瘫、失语、感觉障碍等症状，致残风险高，且病情恢复期易遗留后遗症，严重影响患者的日常生活，不利于其预后[1-2]。康复治疗是治疗高血压脑出血患者的主要手段，但临床上关于高血压脑出血患者康复治疗的开始时间尚无统一标准。基于此，本研究选择2018 年10 月—2021 年9 月在我院接受急诊微创手术的80 例高血压脑出血患者，分别实施常规康复治疗和早期康复治疗，以探讨早期康复治疗对患者神经功能和预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院接受急诊微创手术的80 例高血压脑出血患者。纳入标准：（1）确诊为高血压脑出血；（2）年龄≥50 岁；（3）无意识障碍和认知障碍，可配合治疗。排除标准：（1）合并精神障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并因其他原因导致的肢体功能障碍。此研究经医院伦理委员会审批，患者及家属在知情后同意参与研究。依据随机数字表法将患者随机分为两组，每组40 例。对照组年龄50～85 岁，平均（68.29±13.51）岁，男性21 例，女性19 例；观察组年龄50～86 岁，平均（68.54±13.47）岁，男性22 例，女性18 例。两组年龄、性别比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均实施急诊微创手术，在手术后实施康复治疗。

康复治疗遵照循序渐进的原则，具体措施如下：（1）良肢位摆放：协助患者取健侧卧位，伸展肘关节和背屈腕关节，患侧肩关节屈曲90°并向前伸，限制其肢体异常运动。（2）被动关节训练：指导患者进行下肢髋关节内外旋练习、膝关节屈伸练习、踝关节背屈练习、足趾屈伸练习；进行上肢肩关节外展及外旋练习、上臂后旋练习、前臂后旋练习、指关节屈伸练习，每天3～4 次，每个动作练习10 次左右，再对相应部位进行按摩。（3）主动关节训练：指导患者在练习翻身的同时进行桥式练习：取平卧位，双膝屈曲，由患者家属或护士扶住患者双膝关节，让患者缓慢抬臀；再指导患者在翻身至侧卧位时，尽可能采用健侧前臂支撑身体，双腿移动至床沿，保持半侧卧位，由医护人员手扶患者患侧肩部，使其坐起；待患者可下床后，指导患者在床边进行站立练习，并依靠椅子进行缓慢移动练习。（4）日常生活项目训练：依据患者生活自理能力的丧失程度，为患者选择合适的日常生活能力训练项目，指导患者穿衣、洗脸、如厕、梳头等，患者家属或医护人员需陪伴在侧，做好患者协助工作。（5）针灸：患者取仰卧位，取穴肩髎、臂臑、天井、风市、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，对穴位进行消毒，采用0.15 mm×60 mm 的毫针垂直刺入约1 寸，施以轻捻转、慢提插，留针30 min。每周针灸5 次，持续8 周。

两组康复治疗措施一致，对照组于手术后5 d 开始康复治疗，观察组于手术后24 h 内开展早期康复治疗。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表评分量表（NIHSS）评估，量表分值为0～42分，得分越高，神经功能缺损越严重。

（2）预后评分：采用改良Rankin 量表（mRS）对患者是否存在症状及残疾、生活是否能够自理进行评估，分值为0～5 分，得分越高，预后越差。

（3）肢体功能评分：应用Fugl-Meyer 肢体运动功能评定量表（FMA）对患者进行评估，量表分值范围为0～100 分，得分越高肢体功能越好。

（4）日常生活能力评分：采用日常生活能力量表（ADL）对患者进行评估，总分0～100 分，得分越高则日常生活能力越好。

（5）生活质量评分：采用世界卫生组织生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）评估，包括生理、心理、环境、社会关系4 个维度，每个维度最低0 分，最高100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、mRS、FMA、ADL 评分比较

治疗前，两组NIHSS 评分、mRS 评分、FMA 评分、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组，FMA 评分、ADL 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS、mRS、FMA、ADL 评分比较[（），分]

表1 两组NIHSS、mRS、FMA、ADL 评分比较[（），分]

2.2 两组生活质量评分比较

治疗前，两组的WHOQOL-BREF 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

表2 两组WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

3 讨论

脑出血是一种高发于老年人群的脑血管疾病，随着老龄人口的增多，脑出血的患病人数也逐渐增多。高血压脑出血是脑出血中常见类型，主要是由于血压剧烈增高导致脑动脉血管破裂引发的颅内出血性病变，是高血压患者的主要死因之一。高血压脑出血患者发病突然，病情凶险且进展快速，具有高致残率和高致死率，即便经有效救治后，也往往会遗留神经功能障碍，如偏瘫、失语等，导致患者肢体活动受限，生活质量下降，对预后十分不利[3]。

针对高血压脑出血患者神经功能障碍，临床主张对其实施康复治疗，以肢体康复训练、日常生活能力训练为主，由康复治疗师指导患者循序渐进地进行肢体训练，从被动关节训练逐渐过渡至主动关节训练，从卧床肢体摆放逐渐过渡至坐起训练、床边站立训练、缓慢行走练习及日常生活项目训练等，可促进肢体血液循环，增强神经营养功能，有效预防肌肉萎缩，恢复患者肢体功能。由于高血压脑出血患者在发病后3 个月内的神经功能恢复时机最佳，效果最好，临床提倡在患者发病后尽早开展康复治疗，以减轻神经功能障碍引起的肢体功能障碍[4-5]。

但是，临床上对于高血压脑出血患者康复治疗的开展时机尚未达成共识，针对这一问题，本研究对两组高血压脑出血患者分别实施常规康复治疗与早期康复治疗，两组康复治疗措施一致，康复治疗开展时机分别为手术后5 d、手术后24 h 内。本研究结果显示，治疗后，较之对照组，观察组的NIHSS 评分、mRS评分均明显更低，FMA 评分、ADL 评分、WHOQOLBREF 评分均明显更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复治疗可切实增强高血压脑出血患者的康复效果，早期康复治疗对患者神经功能、肢体功能、日常生活能力、生活质量及预后的改善作用均优于常规康复治疗。究其原因为，早期康复治疗中的主动、被动关节训练增强了患者肢体运动能力，日常生活项目训练可协调患者日常行为管理能力。尽早针对患者神经功能障碍引发的肢体功能障碍、日常生活能力丧失等情况进行干预，可促进神经细胞再生，重建神经反馈通路，避免因神经功能受损的肢体障碍症状继续加重，解除肢体活动受限，恢复患者生活自理能力，降低对其生活质量造成的不良影响。

此外，高血压脑出血在中医学中归属于“中风”范畴，其康复阶段遗留的神经功能障碍与气滞血瘀、痹阻脉络有关，应以活血行气通络为主要原则，针灸是中医特色治疗方法，可利用毫针刺入穴位，改善局部血运，调节脏腑阴阳之气，发挥活血通络的作用，还可刺激大脑皮层，促使神经功能修复，有利于减轻神经功能障碍引起的一系列后遗症[6-8]。

综上所述，早期康复治疗可提高高血压脑出血患者在急诊微创手术治疗后的神经功能恢复效果，增强其肢体功能、日常生活能力，有利于改善预后，提升生活质量。