以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗对老年慢性心力衰竭患者康复效果的影响

鲁克彩

（泰安中心医院分院心血管内科，山东泰安 271000）

慢性心力衰竭（CHF）为各种心血管疾病的终末阶段，多发于老年人群，会引起呼吸困难、疲乏等，长此以往会造成心肺功能下降及生活质量降低，甚至危及生命安全[1-2]。当前临床治疗CHF 通常采取强心、利尿、扩血管等药物，可在一定程度上减轻临床症状，但在改善患者心肺功能、生活质量方面的效果不甚理想，不利于远期预后。近年来心肺康复逐渐成为治疗CHF 重要手段，在促进患者康复中意义重大。相关研究表明[3]，不健康的生活方式与CHF 的反复发作密切相关，为提升CHF 患者的康复效果，应帮助其建立健康行为。健康促进模式是指个体为达到更高层次的安宁幸福与个体成就，发挥最大潜能以实现最佳的健康状态而采取的任何促进健康的行为。基于此，本研究将探讨以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗在CHF 患者中的康复效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的88 例老年CHF 患者。按随机数字表法将患者分为两组。观察组44 例：男24 例，女20 例；年龄60～82 岁，平均年龄（71.16±4.78）岁；病程2～6 年，平均病程（4.11±0.72）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级29 例，Ⅲ级15 例。对照组44 例：男23 例，女21 例；年龄61～79 岁，平均年龄（71.21±4.76）岁；病程2～7 年，平均病程（4.15±0.75）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级28 例，Ⅲ级16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》[4]中CHF 诊断标准，并存在运动耐量减低、呼吸困难、疲乏无力等症状者；患者年龄均≥60 岁；患者及其家属均对本研究知悉同意；生命体征平稳，能够配合完成本研究者。（2）排除标准：伴有运动禁忌证者；合并肢体功能障碍者；合并心律失常者。

1.3 方法

对照组实施常规康复治疗。嘱患者保持适当休息，饮食应保持低盐低脂，结合患者病情、病因等给予强心、利尿、β 受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗措施；持续监护患者生命体征，注意维持水电解质等的平衡；在患者耐受情况下给予康复指导，嘱其适当进行康复训练。

观察组在对照组基础上实施以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗。（1）评估阶段：评估患者的情绪状态、家庭情况、兴趣爱好等情况，明确个人因素对健康行为的影响及采取健康行为过程中可能存在的问题等；采用心电监护仪、心脏彩超等设备评估心肺功能，并制定运动处方。（2）宣教阶段：①疾病认知：采取播放视频、PPT 讲解及一对一宣教等方式，详细向患者宣教CHF 的病因、治疗措施等内容，使患者充分认知自身健康面临严重威胁。②健康认知：宣教运动锻炼、良好睡眠、营养饮食等对改善病情的重要性，嘱患者建立健康的生活方式；嘱患者积极解决建立健康行为时遇到的问题，并鼓励其采取微信、复诊等方式向医护人员寻求帮助。③感受自我效能：帮助患者对自身的自我效能进行评价，并结合评价结果与患者接受度开展自我效能干预。加强疾病健康教育与指导，联合患者家属共同给予患者社会支持，并嘱家属为患者提供良好的生活环境，增强其长期坚持健康行为的信心。（3）训练阶段：①早期活动：待患者病情稳定后，指导其循序渐进进行床上活动，包括呼吸松弛活动、四肢被动活动及四肢主动活动；如患者无不适感受，可逐渐指导其开展床边坐起、站立、行走训练；训练强度应结合患者自身耐受情况确定。②心脏康复训练：a.有效咳嗽：取坐位，进行5～6 次深而慢的呼吸后，屏气3～5 s 后前倾身体，短促有力地咳嗽2～3 次，且咳嗽时注意保持腹肌收缩；b.呼吸训练：嘱患者缓慢用鼻吸气，缩唇呈吹口哨样缓慢呼气，保持吸呼时间比为1∶2，反复进行吸呼，10～15 min/次，3～4 次/d；取半卧位，分别将双手置于前胸和上腹，缓慢用鼻吸气，使腹部隆起，持续1～2 s 后经口缓慢呼气，腹部下陷；反复进行吸呼，10～15 min/次，3～4 次/d；c.全身呼吸操与抗阻运动：播放呼吸操训练视频，并由专业的康复师进行现场宣教指导，每次15～20 min，每周3～4次；指导患者应用弹力带行拉伸训练，10～15 min/次，1 次/d。持续训练1 个月。（4）随访阶段：①出院指征：血压、心率等生命体征平稳、临床症状明显改善、能够耐受日常活动且活动后不出现呼吸困难、心肺功能好转。②随访干预：待患者出院后，通过微信了解患者康复情况，嘱其依据自身喜好，选取慢走、骑自行车等方式进行持续的康复训练，运动量以患者能够耐受为宜，30 min/次，4 次/d。

两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组治疗前后心功能。心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

（2）对比两组治疗前后肺功能。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）。

（3）对比两组治疗前后生活质量。采用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）[5]从身体、情绪及其他领域3 个维度进行评价，共21 个条目，各条目均采用0～5 分，分数与患者生活质量呈负相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能组间比较

两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD 相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LVEF 高于对照组，LVESD、LVEDD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标对比（）

表1 两组心功能指标对比（）

2.2 肺功能组间比较

两组治疗前FVC、FEV1、FEV1%pred 相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1%pred 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（）

表2 两组肺功能指标对比（）

2.3 生活质量组间比较

两组治疗前的MLHFQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后MLHFQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MLHFQ 评分对比[（），分]

表3 两组MLHFQ 评分对比[（），分]

3 讨论

CHF 是造成心血管疾病患者死亡的重要原因，随着近年来老龄化进程的加快，CHF 发生率也随之增加，严重降低老年患者生活质量[6-7]。以往临床多认为CHF 患者应尽量减少体力活动，注意休养，避免过度运动，以降低心脏负荷，避免病情反复。但长时间运动量过少会导致血液黏稠度增加，运动耐力下降，增加多种不良预后的发生风险。

心脏康复是CHF 二级预防措施，也是治疗心血管疾病的重要辅助方法。临床研究发现，呼吸、循环系统在生理解剖上关系密切，心肺康复一体化治疗已成为促进心脏康复的重要方法[8-9]。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD均低于对照组，FVC、FEV1、FEV1%pred均高于对照组，MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05），提示针对老年CHF 患者实施以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗能够获得较好的康复效果。本研究将健康促进模式应用于老年CHF 患者的心肺康复综合治疗过程中，强调从个人经验、行为认知及情感、行为结果等方面促进患者产生健康行为，进而达到提升心肺康复效果目的[10]。以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗在开展前全面评估患者情况，发现影响其健康行为有效开展的因素，通过加强疾病知识、健康行为等方面的宣教，提升其认知水平，使其充分了解建立健康行为益处，自觉采取健康的生活方式，有利于躯体症状及情绪的改善。以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗评估患者的心肺功能，并以此为基础制定相应的运动处方，能够充分满足不同患者的运动需求，进而获得较好的心肺康复效果。同时指导患者开展有效咳嗽、呼吸训练及抗阻力训练，可增强机体呼吸肌的氧化代谢能力，降低交感神经兴奋性，延长心脏舒张期时间，增加回心血量、心输出量，有效改善心功能及预后，防止心衰继续恶化。以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗更具针对性，可实现个体化治疗，进而有效改善患者心肺功能，减轻疾病造成的负面影响，加快病情好转，进而提升患者生活质量。综上所述，以健康促进模式为指导的心肺康复综合治疗能够促进老年CHF 患者心肺功能恢复，改善生活质量，利于预后。