家长构音矫正指导对功能性构音障碍患儿康复效果的影响

屈艳，孙蒙

（枣庄市妇幼保健院儿童早期发展中心，山东枣庄 277000）

功能性构音障碍（FAD）是一种常见的语言障碍，患者语言清晰度低于正常水平，构音错误呈固定状态[1]。FAD 患儿常因吐字不清而受到他人的嘲笑，形成自卑、胆怯等不良性格，甚至不愿与他人交流，不利于生长发育，致使生活质量持续下降[2]。既往，康复师多通过语言矫正指导，使患儿模仿目标音正确构音动作，逐步完成正确发音。但FAD 康复难度大，需要开展持续有效的任务训练才能达到理想的康复效果。临床研究指出[3]，家长是患儿第一监护人，与其朝夕相伴，而患儿也对家长有较强的依赖性，如由家长承担主要康复责任，能在一定程度上提高康复效果。基于此，本研究选取2020 年7 月—2021 年5 月我院收治的64 例FAD 患儿为对象，通过随机分组研究，探讨家长构音矫正指导对其康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的64 例FAD 患儿为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组32 例。研究组男17 例，女15 例；年龄4～8 岁，平均年龄（8.05±1.01）岁；家长文化程度：6 例初中/高中，16 例专科，10 例本科或以上。对照组男18 例，女14 例；年龄4～10 岁，平均年龄（7.80±0.79）岁；家长文化程度：5 例初中/高中，15 例专科，12 例本科或以上。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《语言治疗学》[4]中FAD 的相关诊断标准；病历资料齐全；每例患儿对应1 名家长；家属均签订知情同意书。排除标准：存在智商、听力水平异常；存在构音气管形态功能异常；存在神经系统疾病；合并脑瘫；无法配合随访研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

接受常规指导。康复师先对患儿进行语音测试，找出其错误构音，制定目标语音；之后以一对一的方式对患儿开展语言康复干预，包括构音训练、口腔功能训练、口周按摩。具体如下：（1）构音训练。用视觉、听觉反馈帮助患儿认识正确读音与错误读音区别，然后模仿诱发目标音正确构音动作，嘱患儿逐步跟随练习，并指导其练习i-a-i-a 发音；选用部分目标音拼音单词，将目标音拼成各种不同的单词放在词语开端、中间及末尾处，以组词补充的方式进行练习；增加音速、音节、读唇练习，先将元音与辅音分开练习，然后结合练习；与患儿交流时声音需放大且清晰，嘱其看清舌头与唇的位置，之后进行模仿学习，30 min/次。（2）口腔功能训练。进行下颌关节张闭交替与下颌抵抗，于咀嚼食物时保持唇舌运动分离、下颌稳定训练；配合噘嘴、鼓腮、龇牙、上下咬唇等方式练习；完成后以舌头上下前后运动、弹舌、舌尖抵抗、饶舌等训练强化舌部运动，15 min/次。（3）口周按摩。康复师用手指轻柔按摩患儿口周，顺时针方向做100 次；以中指、食指同时按摩患儿甲状骨舌肌及周围肌群，使其上下唇被动触碰；利用硅胶棒或牙刷刺激口腔内部及周围肌肉，15 min/次。康复训练60 min/次，4 次/周。持续6 个月。

1.3.2 研究组

在对照组基础上接受家长构音矫正指导。（1）以开展健康讲座、手册讲解、一对一指导等方式对患儿家长进行健康指导，确保家长学会各项康复训练内容与技巧，居家期间每日指导患儿练习，具体训练内容同对照组，每日训练时间以30～40 min 为宜。（2）指导家长为患儿营造良好学习环境，以看图猜字、绘本阅读等方式激发患儿的构音学习兴趣。（3）康复师定期与家长沟通，灵活调整居家训练计划，每月至少开展1次构音矫正培训，确保家长掌握方法的正确性；创建微信群，嘱家长日常训练期间如有疑问可通过微信咨询。由家长指导患儿进行训练，4 次/周。持续6 个月。

1.4 观察指标

（1）语言清晰度：干预前后，由康复师通过声压级与发音速率朗读测试材料，由听音人测听记录，语言清晰度=清晰字数/总字数×100%。（2）口部运动功能：干预前后，采用口部运动功能量表[5]对患儿进行评估，包括下颌（36 分）、口唇部（32 分）、口舌部（64 分）及整体运动功能（132 分），评分越高则功能恢复越好。（3）生活质量：干预前后，采用儿童生活质量普适性核心评定量表（PedsQL4.0）[6]对患儿进行评估，父母代评，包括生理、社会、情感、角色四个方面，每个领域总分均为100 分，评分越高则生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。语音清晰度等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别、家长文化水平等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言清晰度组间比较

干预前，两组的语言清晰度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的语言清晰度均高于干预前，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组语言清晰度比较[（），%]

表1 两组语言清晰度比较[（），%]

2.2 口部运动功能组间比较

干预前，两组的各项口部运动功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的下颌、口唇部、口舌部及整体运动功能评分均高于干预前，且研究组上述各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组口部运动功能对比[（），分]

表2 两组口部运动功能对比[（），分]

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 生活质量组间比较

干预前，两组的PedsQL4.0 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的PedsQL4.0 评分均高于干预前，且研究组上述评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PedsQL4.0 评分比较[（），分]

表3 两组PedsQL4.0 评分比较[（），分]

3 讨论

FAD 患儿的智力正常，也具备正常的构音器官功能与结构，但交流时会出现吐字不清的情况[7]。该病的病因尚不明确，可能与语言环境、神经系统异常等多种因素有关，如不及时治疗，不仅会降低患儿的表达与理解能力，还会对其心理发育造成一定影响，使其生活质量持续降低，并给患儿家庭与社会带来沉重负担[8-9]。

唇齿接触能力、口部肌肉协调性、舌尖运动能力等对FAD 患儿的语言清晰度具有重要影响，而口部肌肉训练能改善口部运动功能。构音矫正指导先通过口部按摩对患儿口周肌肉进行刺激，改善其口腔知觉，辅以唇部、下颌等处的运动训练，可有效锻炼口部肌肉力量，增强舌肌力与下颌稳定性，减少发音时嘴角不自主收缩的情况。语言训练中通过i-a-i-a 等基本发音模仿可改善口腔开合功能，并能够让康复师了解患儿的口腔共鸣能力，以便评估其是否有口腔异常，进而针对性调整训练计划，有效提高康复训练效果，促进患儿语言发育。但语言构音矫正过程漫长，患儿不仅要在医院接受专业康复训练，还应当在日常生活中坚持练习，方能获得理想的康复效果。传统构音矫正指导是康复师与患儿一对一在医院进行，家长在旁等候，结束后康复师才会告知家长患儿具体情况及注意事项，患儿只有在医院才能完成康复训练，存在训练中断等情况，康复效果难以达到预期。本研究结果显示，研究组干预后的语言清晰度、下颌、口唇部、口舌部、整体运动功能评分及PedsQL4.0 评分均高于对照组（P＜0.05），表明家长构音矫正指导用于FAD患儿中能增强其康复效果，改善语言清晰度及口腔运动功能，提高生活质量。袁光辉等[10]的研究显示，家长参与到FAD 患儿的康复训练中，能进一步提高患儿语言清晰度，与本研究结果基本一致。家长构音矫正指导将患儿家长作为健康指导对象，使其承担家庭康复的责任，有利于康复训练的持续进行，提高康复效果。在家长构音指导开展过程中，采取多元化手段对家长进行教育，可提高其疾病基本知识及康复训练相关认知，有效掌握康复训练技能，使家长能将专业的训练内容运用到日常生活中，将正确的发音方式贯穿在生活细节中，逐渐提高患儿的语言清晰度。此外，在家庭中通过游戏互动的形式进行语言练习，能激发患儿的学习兴趣，积极完成训练，有效提高康复效果。构音障碍的语言康复过程漫长，康复师与家长互相配合，给予患儿足够的耐心与信心，使其充分配合训练，可更好地改善患儿语言清晰度，提高其生活质量。

综上所述，家长构音矫正指导可有效提升FAD患儿的语言清晰度，促进口部运动功能恢复，进而提升患儿生活质量。