阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果研究

贺万彬 裴海丽 张福青

736200 敦煌市医院神经内科1，甘肃敦煌

300211 天津医科大学第二医院神经内科2，天津

急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中，是临床最常见的一种脑血管病变，具有极高的致残率与致死率。发病后临床主要表现为头晕乏力、耳鸣或偏瘫等，若患者得不到及时有效的治疗，将可能致残或致死[1]。当前，临床对于ACI患者，治疗以西医为主，包括抗血小板聚集、调脂等药物，但整体疗效不理想。而早期溶栓则是近年来广泛用于治疗ACI 的一种方案，其借助阿替普酶(rt-PA)可以使患者闭塞的脑部血管快速开通，帮助其恢复脑部血供与神经功能，疗效较好[2]。本文研究ACI 患者接受rt-PA 静脉溶栓治疗的临床效果及对患者生存质量、神经功能的影响。

资料与方法

选取2019年1月-2021年1月敦煌市医院神经内科收治的50 例ACI 患者作为研究对象，采取随机数表法分为两组，各25例。对照组男15例，女10 例；年龄48～83 岁，平均(57.24±3.33)岁；病程1～4 h，平均(2.49±1.23)h；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分28～36 分，平均(30.11±3.05)分。研究组男13例，女12例；年龄47～84岁，平均(57.31±3.27)岁；病程0.5～4.5 h，平均(2.51±1.19)h；NIHSS 评分27～38分，平均(30.17±2.98)分。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已获得我院伦理委员会授权。

纳入标准：①患者伴随明显的头痛、眩晕、耳鸣以及半身不遂等表现；②临床确诊并与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》相关标准符合者[3]；③患者及(或)家属均自愿加入研究。

排除标准：①有脑出血病史者；②并发心、肝、肾等脏器严重疾病者；③CT 低密度面积＞1/3 大脑半球者；④收缩压＞185 mmHg 或舒张压＞110 mmHg者；⑤对本研究治疗方案禁忌者。

方法：对照组患者口服阿司匹林片(生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；批准文号：H20160684；规格：100 mg×30片)，1次/d，100 mg/次。研究组在对照组基础上开展静脉溶栓治疗，先依据0.9 mg/kg 用药量，于1 min 内为患者静脉推注rt-PA(生产厂家：德国勃林格殷格翰公司；批准文号：S20110051；规格：20 mg)总用量的10%，其余以静脉滴注方式给药，1 h 内滴完。24 h 后CT 复查脑部，明确无颅内出血后，再口服阿司匹林片，用法用量同对照组。

观察指标及疗效判定：①治疗前后分别采用NIHSS 对患者的神经功能缺损程度进行评价，以45分为最高分，所得分值越高表示患者的神经功能缺损程度越严重[4]。②治疗前后采用脑卒中影响量表(SIS)对患者的生存质量进行评价，项目包括肌张力、生活、记忆与思维、运动能力、日常交流以及情绪等，以100分为最高分，分值越高表示患者的生活质量越高[5]。③依据NIHSS 评分对两组患者的临床疗效进行评价：a.显效：治疗后，患者NIHSS 得分下降＞90%，可生活自理；b.有效：治疗后NIHSS分值下降18%～90%，部分日常活动可以自行完成；c.无效：NIHSS分值下降＜18%，完全无法生活自理。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者NIHSS、SIS 评分比较：治疗前，两组患者NIHS、SIS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，研究组NIHSS 评分低于对照组，SIS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS、SIS评分比较(±s，分)

表1 两组患者NIHSS、SIS评分比较(±s，分)

组别 n NIHSS评分 SIS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 30.11±3.05 20.55±2.87 53.98±5.43 64.42±6.33研究组 25 30.17±2.98 13.56±2.25 53.86±5.57 77.35±6.54 t 0.070 3 9.583 6 0.077 1 7.103 0 P 0.944 2 0.000 0 0.938 8 0.000 0

两组患者临床疗效比较：研究组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

ACI 是临床中极为常见的一种脑血管病变，该病的主要发病机制为中心坏死区域或周边缺血半暗带区出现病变，患者的脑部血氧供应不足，从而造成细胞坏死。缺血半暗带区由于侧支循环的存在，可以完成部分的血液流通，而且缺血半暗带的脑细胞结构未受到破坏，所以对于急性脑梗死患者而言，此时采取对症救治方案，对其受损神经元进行修复，帮助其恢复脑部微循环，是改善患者疾病预后的关键[6]。

当前，临床针对ACI 患者，除了吸氧、营养脑细胞等常规治疗外，应用比较广泛的还有介入及溶栓治疗，但介入治疗对于医疗设备与技术水平要求非常高，临床普及度低，而静脉溶栓则是目前国内外公认的一种救治措施，其采用rt-PA 可以使纤溶酶原快速激活，并转化成为纤溶酶，促进溶栓，及时对患者的脑组织血流灌注进行改善，减轻脑组织氧化损伤，以此改善患者的神经功能[7]。相关研究显示，8-羟基脱氧鸟嘌呤是存在于神经胶质细胞内部的一种物质，该物质水平越高，说明患者的脑组织受氧化物损伤越重，而在抢救的黄金时间窗(发病之后4.5 h 以内)对患者开展静脉溶栓，可使患者已经阻塞的脑动脉快速恢复通畅，使其脑组织及时恢复血供，以此缓解其神经缺损[8]。rt-PA 是静脉溶栓治疗的主要药物，该药物以糖蛋白为主要成分，对纤维蛋白原的亲和力与特异性都非常强，药物进入患者机体后，可聚集于存在大量纤维蛋白原的部位，并结合血栓纤维素，使血浆血栓素水平持续下降，并加速纤溶酶形成，使血栓被快速溶解，从而达到再疏通血管的目的，可有效防止神经胶质细胞与血脑屏障受到损伤，使患者的大脑及时恢复血供，防止血浆纤维蛋白原水平上升，改善患者的凝血功能。此外，rt-PA 有极高的选择性，不会因为全身纤溶亢进而引发出血，不仅疗效良好，而且安全性高[9]。NIHSS 评分是临床用于评价脑卒中患者病情严重程度的有效指标，其评分越高则表示患者的脑梗死面积越大，神经功能缺损程度越严重，溶栓需求也更迫切。而SIS 评分则是反映患者治疗后生存质量的有效指标，评分越高表明患者的生存质量越好，预后效果更理想，对于ACI 患者的预后评估均具有重要作用。蒋大明[10]的研究显示，ACI 患者在rt-PA 溶栓后的24 h 与14 d 内NIHSS 得分与治疗前相比显著下降，而SIS 评分则明显升高，表明rt-PA 静脉溶栓可以改善ACI 患者的神经症状，促进血管疏通，效果良好。本次研究结果也显示，治疗后，研究组NIHSS 评分低于对照组，SIS评分高于对照组；研究组总有效率高于对照组。提示rt-PA 静脉溶栓方案用于ACI治疗可以取得理想效果，改善患者的神经功能，提高其生存质量。但由于本次研究纳入样本量较少，观察时间略短，研究尚存在不足，需要进一步明确rt-PA 静脉溶栓治疗ACI 患者的临床效果与预后情况，还需增加样本量，延长观察时间，进行更深入地研究。

综上所述，rt-PA 静脉溶栓用于ACI患者的治疗，效果理想，可有效减轻患者的神经缺损，帮助其恢复神经功能，改善生活质量，推广价值较高。