递进式张力缝合在面部除皱术中的应用

伴随年龄增长，以及吸烟、睡眠不足、重力、日光照射等因素的影响，人体皮肤不可避免地会出现或多或少的皱纹，使人看起来疲惫、老态

，虽然日常使用一些护肤品可以使这种情况有所改善，但周期较长且效果不显著。现代社会经济的发展以及人们观念的变化使越来越多的爱美人士把目光投向了医学整形美容。肉毒毒素注射、激光、微创悬吊提升术、溶脂、脂肪填充等除皱方法虽然能起到一定作用，但基本适用于轻度皱纹，且维持时间短

，对于面部皮肤松弛严重的中老年人，这些方法改善效果一般难以令人满意。传统面部除皱术能将多余皮肤切除并且通过切口设计恢复皮肤平整，效果明显

。但为了使切口隐蔽，传统面部除皱术切口常选择在靠发际线、耳后、耳屏等处

。长且薄的皮瓣易留下较大的皮下死腔，形成皮下血肿。在传统的面部除皱术中，常常需要对多余的皮肤进行切除、修整，导致闭合手术切口时皮瓣边缘所受张力较大，从而导致切口处血供差、瘢痕明显、增宽等问题。通过递进式张力缝合可使组织间接触面增大、切口张力分散，减少上述并发症发生几率。现报道如下。

1 临床资料

2019年6 月-2020年9月因颜面部皮肤松弛在蚌埠市第三人民医院烧伤整形科就诊的就医者9例，均为女性，年龄40～64岁。排除标准：①之前有面部除皱手术史者；②哺乳期、月经期及妊娠期女性；③瘢痕体质者；④面部皮肤破溃感染者；⑤患有严重疾病不耐受手术者。

2 手术方法

2.1 术前准备：询问病史、根据病史进行辅助检查及术前常规检查，告知手术风险、预期和手术效果局限性，就医者签字。嘱就医者术前新洁尔灭洗头、编发。术前拍照记录。

2.2 术前设计：就医者取坐位，自耳轮脚前缘沿耳轮脚弧线向下至耳屏处，贴耳屏接着向下至耳垂前缘画线标记。

3)预制光缆两端由密封帽或密封套管保护，敷设时不能打开，敷设到柜内，安装时再打开密封帽或密封套管并找到对应的安装位置固定。

9例就医者术后早期均未发生血肿、感染。耳前切口缝线拆除后未见瘢痕增生。术后6个月、1年随访就医者面部皱纹改善，面部平整，无局部凹陷，递进减张缝合固定处丝线拆除后局部未留下线痕，切口瘢痕小，效果满意。典型病例见图2。

2.4 术中操作：就医者取仰卧位。由助手进行常规手术区域消毒、铺无菌洞巾、注射配置好的麻醉剂。麻醉起效后，术者沿设计的切口标记线切开皮肤至浅筋膜层，于浅部脂肪层自切口处用剪刀潜行剥离至鼻唇沟，在耳前1 cm处切断表浅肌肉腱膜系统（Superficial musculoaponeurotic system，SMAS）附着在耳前的纤维，在腮腺表面切开，从腮腺包膜浅面掀起并剥离，直至腮腺前缘形成SMAS瓣，并将此瓣向后上方拉紧、重叠固定。拉紧皮肤瓣，用5-0丝线在耳屏前缘固定一针，自皮瓣蒂部开始向外间隔约1 cm（也可根据就医者情况调整间距）用5-0丝线渐进性将皮瓣缝合固定于皮下脂肪与深部肌肉之间的深筋膜上（见图1A）。拆除耳屏前固定缝线（见图1B），在无张力的情况下修整耳前多余皮肤、对合伤口。修剪因拉紧松弛皮肤使多余皮肤隆起重合而形成的“猫耳”，以保证面部曲线流畅，并做减张缝合。

采用递进式缝合方法将皮瓣固定于皮瓣下方的深筋膜上，使皮瓣与深部组织贴合更加紧密，大大减少了皮下死腔形成，从而使血肿发生率下降

。也有人提出采用组织密封剂来消除死腔的方法，但是目前关于组织密封剂的益处的科学证据有限

，而且可能形成难以清除的局部血块，并有产生过敏反应的风险，还增加了手术成本和手术时间，远不如直接在术中用缝针固定封闭更加安全、简单、有效。择期拆除缝线，组织内不留异物。同时，两排渐进性缝合的缝线之间的空间也是放置引流条的绝佳位置，在此位置放置引流条可以使其得到良好的固定、不易移位，且使引流条分布均匀，引流充分。

3 结果

2.3 麻醉：5 ml:0.1 g盐酸利多卡因+1:200 000肾上腺素用生理盐水稀释3倍后在手术区域进行局部麻醉。

4 讨论

2.5 术后处理：在相邻两行渐进式缝合的缝线中放置引流条，消毒、涂抹红霉素软膏，然后用无菌纱布覆盖，面部均匀加压包扎2 d后取下，同时拔出引流条，定期更换无菌纱布，4～5 d后拆除渐进缝合固定皮瓣的丝线。7 d后拆除耳前切口缝线以及切除“猫耳”时留下的切口缝线。

作为一项学科竞赛，他的实施主要依托于学校和学生这两个主体，其具备以下特点：一是学生的准备、训练场地主要在学校内部，与外部环境(例如企业)没有关系，这样学校和学生掌握主动权，可以投入较大的人力。物力和精力。二是该竞赛以学生为主，学生的选拔首要就是学生根据兴趣自己报名参加，这就保证了参与者的积极性，在工作中能够充分发挥主观能动性，达到事半功倍的效果。三是指导人员全部是所在高校教师，这样就排除了外部人员因素的干扰，而且指导学生参加竞赛对教师的业务能力提高、职称评定等方面也有一定的益处，因此，老师也能够全身心投入到该项工作中去。

观察组急性阑尾炎合并糖尿病患者排气时间（2.34±1.02）d、住院时间（7.52±1.04）d 均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

在面部除皱术中，传统的缝合方法使切口部位张力较为集中，而利用递进式张力缝合的方法可以将切口处的拉力分散至各缝合点，减少切口边缘张力

。切口边缘张力降低可以使术后瘢痕更细、更浅

，并且使血液循环流畅，对术后的切口愈合产生了积极影响。渐进性固定皮瓣还可以防止皮肤回缩移位，减少了因皮肤回缩切口边缘产生机械拉力导致的后期瘢痕增生

。根据皮肤的生物力学特性，以恒定外力牵拉皮肤会使其在一段时间后造成松弛

，此法可减少皮肤过度拉伸，增加了手术效果维持时间，改善了现阶段以及远期预后。术后4～5 d即可拆线，此时面部不易留下线痕。

术者在术中应注意：①结扎出血动脉，务必做到彻底止血以防止血肿形成；②耳垂下方多余皮肤不可过度切除，预防术后耳垂下移或变形；③同水平线上的渐进性缝合线尽量整齐，排列成行，以便放置引流；④皮肤切口须无张力缝合；⑤递进式张力缝合的缝线拆除时间不可过早或过晚，一般4～5 d。过早拆线起不到固定皮瓣及引流条、防止皮肤回缩、均匀张力、减少血肿的作用，过晚拆线则容易留下缝线压痕。

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