清肺凉血消痤汤结合红蓝光治疗寻常痤疮的疗效观察

寻常痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，为皮肤科的常见疾病，以面部、前胸和后背出现丘疹、脓疱以及重度的结节囊肿等皮肤损害为主要临床表现，青年男女为高发人群

。因该病具有损容性，给患者的身心健康和人际交往带来很大影响，因此，其诊疗日益受到临床的重视。该病发病机制复杂多变，多数学者认为和雄性激素、皮脂分泌和炎症反应等多种因素有关。内服、外用、物理疗法等多种治疗方式相结合，系统治疗和局部治疗相结合是皮肤科的特色，可显著改善临床症状，提高疗效，日益受到患者的肯定，但远期疗效欠佳，复发率高，治疗周期长

。中医对寻常痤疮的认知历史悠久，中医将辨证论治和个体化方案相结合，取得了显著的临床成果。但目前相关报道较少，笔者认为，寻常痤疮的发生和发展与热邪郁于肺、犯于面部有关，因此，当治以清肺凉血消痤之法

。本研究以82例寻常痤疮患者为例，探讨清肺凉血消痤汤结合红蓝光治疗寻常痤疮疗效及对皮肤屏障的改善作用。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2018年6月-2021年5月笔者医院皮肤科收治的寻常痤疮患者82例为观察对象，随机将其分为两组。观察组41例患者中男女比例为20:21；年龄18～36岁，平均（22.7±4.1）岁；病程9～61个月，平均（42.17±2.08）个月；有家族遗传病史者27例（65.85%）。对照组41例患者中男女比例为19:22；年龄18～34岁，平均（22.3±3.7）岁；病程10～58个月，平均（41.98±2.10）个月，有家族遗传病史者29例（70.73%）。两组患者一般资料具有可比性（

＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：符合《临床皮肤病学》

中寻常痤疮的诊断标准，患者以青年男女为主；脸颊、胸部、后背出现粉刺、结节、炎症丘疹等皮损症状；病情呈进行性发展；有反复发作史或间歇性发作史。

1.2.2 中医辨证标准：符合《中医皮肤科病证诊断疗效标准》

中医肺胃热盛证的辨证标准：主症为脸颊、胸部、后背出现黑头、白色粉刺和红色丘疹，或伴有少量结节；次症为皮肤油腻，小便黄，便秘；舌脉为舌质红或黄，脉弦数。

主要为人际关系紧张、社会不适应感，具体表现为无聊、空虚、冷漠、自卑、自闭、猜疑、无望、无助、烦恼、与他人之间的心理距离变大、交往频率下降、人际关系不稳定、师生关系不和睦、缺乏知心朋友等症状。大学生受教育程度高，独立意识和自我意识较强，个性发展多样化，导致了人际关系的淡化，而感情饥饿症和社会不适应症会使大学生产生一种被社会抛弃和遗忘的强烈孤独感，甚至走上对社会、家庭和自己不负责任的道路。

ADC值及rADC值 ADC值及rADC值均服从正态分布，活动组、稳定组骶髂关节ADC值分别为(0.667±0.122)×10-3 mm2/s和(0.492±0.0651)×10-3 mm2/s，差异有统计学意义(t=6.02，P<0.0001)。活动组、稳定组rADC值分别为(1.715±0.343)×10-3 mm2/s和(1.289±0.209)×10-3 mm2/s，差异有统计学意义(t=5.06，P<0.0001)。

1.4 排除标准：18岁以下的患者；药物性寻常痤疮患者；瘢痕体质者；对本次试验药过敏；重度寻常痤疮患者；合并免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并感染者；合并心脑、肝肾等严重内科疾病者；精神疾患尚未痊愈者。

1.5 研究方法：对照组患者采用红蓝光治疗。具体操作如下：选择LED光源的红蓝光治疗仪，红光、蓝光交替进行，间隔不小于2 d，红光波长633 nm，蓝光波长420 nm，在治疗时患者需佩戴防护眼罩，治疗周期为4周。治疗参数：脉冲宽度3.0～4.0 ms，能量密度16～18 J/cm

，脉冲延迟时间30～35 ms。治疗后应避免皮肤受到刺激，注意保护局部皮肤。

观察组患者在对照组治疗的基础上口服清肺凉血消痤汤治疗。清肺凉血消痤汤组方如下：枇杷叶15 g、赤芍15 g、菊花15 g、地黄10 g、玄参10 g、陈皮10 g、金银花15 g、桑白皮15 g、牡丹皮15 g、黄芩10 g、知母15 g、白花蛇舌草15 g。随症加减：大便干燥严重者加大黄；皮肤瘙痒难耐者加地肤子。1剂/天，水煎后早晚各服1次，共治疗4周。两组均随访1个月。

1.6.1 中医证候积分比较：根据《中药新药临床研究指导原则》

中关于证候积分的量表对治疗前后两组患者颜面潮红、颜面油腻、口干口苦、大便干结和小便黄等证候积分变化情况进行评估。

3.1.3 3种作物光谱植被指数变量特征分析 从图4上看，6个植被指数变量中，SDr/SDy，SDr/SDb 2个参数特征差别明显，其他4个参数差别不明显。SDr/SDy值大麦＞莜麦＞春小麦；SDr/SDb值春小麦＞莜麦＞大麦。

1.6.2 疗效：根据治疗前后的中医证候积分差，制定疗效判定标准。临床痊愈为皮损消失，积分治疗之后比治疗前下降的幅度超过95%；显效为皮损改善显著，积分治疗后比治疗前下降的幅度在75%～95%；有效为皮损有所改善，积分治疗之后较治疗前下降30%～75%；无效为不符合上述诊断标准者。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

博物馆是南湾鳄鱼山景区创建国家AAAAA级旅游景区的重要建设项目之一，主要建筑面积约1800平方米，总投资1600余万元。博物馆主要分为3个展厅，分别介绍涠洲岛基本情况、火山地质、自然景观及人文历史，展示涠洲岛的地质科普内容，展现当地人文风貌，提高游客的保护意识，增加游客的好奇心与观展欲望。

1.6.3 皮损积分比较：比较两组治疗前后丘疹、脓疱、结节囊肿和粉刺皮损情况，丘疹、脓疱、结节囊肿和粉刺分别按照0个记0分，1～3个记1分，4～5个记2分，6～20个记3分，＞20个记4分的规则记分。

1.6.4 皮肤屏障指标比较：比较两组治疗前后角质层含水量、经表皮失水率(TEWL)、皮肤弹性指数（R2）和红斑指数（EI）。

1.3 纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证标准；男女不限；按寻常痤疮严重分级为Ⅱ～Ⅲ级者

；入组前1个月内未采用其他抗炎、抗寻常痤疮药物治疗者；年龄18～45岁者。

1.6 检测指标

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：和对照组总有效率比较，观察组治疗后更高，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。两组典型病例见图1～2。

农村土地确权的完成对新城镇化的影响是多方面的，既可以保障农民的利益，也是推进城镇化发展的前提。农民可以对自己的农村土地权益进行有效的保护，农村土地能够实现更加有效的规模化、集中化经营，为改善农民的实际生活水平以及促进城镇化进一步发展打下了基础。只有农村土地确权完成，土地资源才能充分实现市场化，从而促进流转收益的长期化。可以确定的是，农村土地确权是新时期下为了促进农村发展以及经济整体发展采取的措施，对城镇化有着不可忽视的影响。

2.2 两组中医证候积分比较：治疗后，两组颜面潮红、颜面油腻、口干口苦、大便干结和小便黄等证候积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（

＜0.05），且观察组下降幅度较对照组高，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.4 两组皮肤屏障指数比较：治疗前，两组角质层含水量、TEWL、R2和EI比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。治疗后，两组角质层含水量、R2均出现升高，且观察组升高幅度优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组TEWL和EI均出现下降，且观察组下降幅度优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.3 两组皮损积分对比：治疗后，两组丘疹、脓疱、结节囊肿和粉刺等皮损积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（

＜0.05）。观察组下降幅度较对照组高，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

他悄悄蹑到门口，试图探听屋里二人在说些什么，但二人声音很低，他根本听不清楚。于是，他将耳朵贴靠在门板上，正在这时，族长的声音忽然抬高：“云浮族绝然不会离开！”

3 讨论

寻常痤疮是好发于面部、胸、后背部的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病，和皮脂腺过度分泌、炎症反应、寻常痤疮丙酸杆菌繁殖导致屏障受损有关。红蓝光是临床治疗寻常痤疮的常见物理疗法，通过红蓝光发出的冷光杀灭寻常痤疮丙酸杆菌，促进寻常痤疮丙酸杆菌生成卟啉，从而抑制皮脂腺的过度分泌，达到治疗寻常痤疮的目的。该治疗方式不良反应小，便于操作，临床疗效值得肯定

。

祖国医学古籍中虽没有关于寻常痤疮的相关记载，但其临床症状特点与“肺风粉刺”“面疱”“酒刺”等异常相似。该病的发生和“湿”“热”有关，内因为主，外因为辅。寻常痤疮虽发于皮肤，却和内脏，尤其是肺、胃等有密切联系。肺主一身之表，主皮毛而润肌肤，若患者平素阳热有余，或有风热湿邪的影响，湿热之邪客于肺经，湿热日就，结涩不通，博结气血，热郁肌肤，发为该病。痤疮患者多饮食不节，长期过食辛辣刺激之品，导致素体偏热，在感受外寒等基础上，胃热滞盛，循经而上，发为该病。依据寻常痤疮的病机特点和“调治三焦”的观点，应治以清热利湿、润肺泄胃、通调玄府之法

。

2018年，潍柴动力比较大的一个战略动作是于8月29日宣布正式进步燃料电池动力市场。根据其当时的现场“豪言”，潍柴要在2021年前在中国为商用车提供至少2000套燃料电池模组，据说这是全球历史上规模最大的商用车燃料电池汽车部署计划。

清肺凉血消痤汤组方中枇杷叶具有清肺化痰、祛痰平喘之效；白茅根入肺胃经，具有凉血止血，清热解毒的作用；玄参清热凉血、滋阴解毒、润燥通便；赤芍清热凉血、散瘀止疼；金银花能够发挥凉血、清热解毒、通经活络、收敛的功效；地黄能够发挥养阴生津、滋阴养血、填精益髓功效；桑白皮能够发挥利水、清热泻火、消肿的功效；陈皮理气健脾、燥湿化痰；牡丹皮具有清热凉血、消炎止痛、活血化瘀的功效；黄芩能够发挥泻火解毒、清热燥湿的功效；知母能够发挥滋润肺燥、清泻肺热、通便排毒、清热解毒的功效；白花蛇舌草具有清热解毒、消痛散结的作用，全方配伍，起到凉血清肺解毒、扶正健脾利湿之效。现代药理学研究表明，桑白皮的有效成分具有抗炎镇痛、抗氧化、抗过敏、免疫调节等多种功效，对金黄色葡萄球菌、分支杆菌等具有较强的抑制作用。知母的有效成分甾体皂苷类、双苯吡酮类、黄酮类、有机酸类、木脂素类、多糖类具有抗炎、抗氧化的功效

。白茅根能清除自由基，抗炎，调节机体免疫力。赤芍具有抗菌和抗真菌活性、氧化活性。白花蛇舌草中的黄酮类、三萜类、蒽醌类、甾醇类、环烯醚萜等具有抗炎、调节免疫等多种药理活性

。乔昱音等

采用疏肝清肺汤治疗寻常痤疮取得了较为满意的临床成果，并认为作用机制可能与降低患者血清炎性反应递质水平有关。可见，中医在治疗皮肤疾病方面具有多靶点、多位点的优势。

本研究中，观察组在红蓝光治疗的基础上口服清肺凉血消痤汤治疗，经过4周的治疗，观察组患者颜面潮红、颜面油腻、口干口苦、大便干结和小便黄等证候积分降低幅度优于对照组（

＜0.05），丘疹、脓疱、结节囊肿和粉刺等皮损积分降低幅度优于对照组（

＜0.05），表明清肺凉血消痤汤结合红蓝光治疗有助于改善寻常痤疮患者的临床症状。研究最终结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（

＜0.05），表明清肺凉血消痤汤结合红蓝光治疗寻常痤疮可显著提高治疗疗效。

皮肤屏障由角质层细胞和细胞间丰富的脂质组成，包括皮肤的隔离和保护。现代医学研究显示，寻常痤疮患者存在皮肤屏障功能受损，表明在皮脂分泌增多、皮肤含水量下降以及毛囊角化过度等

。当皮肤屏障受损达到一定程度时，皮肤会更加脆弱，进一步加重寻常痤疮病情。因此，在寻常痤疮的治疗过程中，关注皮肤屏障功能的修复是重要环节

。角质层含水量、TEWL、R2和EI是用于检测皮肤屏障的重要参数，为了探讨清肺凉血消痤汤治疗寻常痤疮的部分作用机制，本研究特观察了两组患者治疗前后角质层含水量、TEWL、R2和EI的变化，结果表明，观察组治疗后角质层含水量、R2升高幅度优于对照组，TEWL和EI升高幅度优于对照组（

＜0.05），表明清肺凉血消痤汤能有效的提高角质层含水量，降低皮脂分泌量，改善皮肤生理状况。张楠等

通过随机对照实验证实，凉血清肺汤在治疗玫瑰寻常痤疮方面疗效显著，可改善患者的皮肤屏障。康巧等

认为，对于寻常痤疮患者的治疗，应以补肾养肝活血为主，其通过随机对照实验证实，中医在改善寻常痤疮患者皮肤生理状况方面优势明显，和本研究结果具有一致性。

综上所述，清肺凉血消痤汤结合红蓝光治疗寻常痤疮疗效确切，可有效降低患者的中医证候积分，改善皮损症状，提高角质层含水量，降低皮脂分泌量，改善皮肤生理状况，提高治疗疗效，值得进一步研究探讨。

[1]彭勇,王文娟,姜珠倩,等.颠倒散石膏倒膜外治轻中度寻常痤疮的疗效观察及对皮肤屏障功能的影响[J].世界临床药物,2020,41(4):266-270.

[2]刘杰,罗瑞静,姜珠倩,等.毫火针联合祛脂消痤方治疗寻常型痤疮临床研究[J].山东中医杂志,2021,40(4):385-389.

[3]孙泮武,刘云贞,陈莉,等.火针联合英花枇杷颗粒治疗寻常型痤疮临床观察[J].四川中医,2020,38(6):192-194.

[4]丛林.控释三酸修护敷料治疗面部轻中度寻常痤疮及改善皮肤屏障的功效评价[J].中国美容医学,2020,29(10):89-92.

[5]蒋姝枫,孙丽蕴,王萍,等.连花平痤饮治疗寻常痤疮湿热蕴结证的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2018,32(11):1319-1324.

[6]Preedy V R.Invvestigator is global assessment[S].2010:4242.

[7]丁娟,张建青,陈宏.清热散结片联合异维A酸软胶囊、克拉霉素缓释片治疗寻常型痤疮的临床效果及对血清IL-17的影响[J].中华中医药学刊,2021,39(5):67-69.

[8]种丽君.疏肝解郁滋肾汤结合五脏俞点刺对寻常型痤疮患者炎症指标的影响[J].光明中医,2020,35(20):3167-3168,3189.

[9]朱卉雯,芦源,顾炜,等.中药痤疮合剂联合中药面膜治疗寻常痤疮肺经风热证的临床研究[J].辽宁中医杂志,2020,47(6):108-111.

[10]支美汝,许金凯,刘凯洋,等.生知母和盐知母抗炎作用比较[J].中华中医药杂志,2020,35(12):6345-6349.

[11]何枝华,彭朦媛,王颖芳.白花蛇舌草抗炎有效成分及其机制的研究进展[J].广东药科大学学报,2018,34(5):661-663.

[12]乔昱音,张保,柏中喜,等.疏肝清肺汤联合替硝唑螺内酯、红蓝光治疗寻常痤疮的疗效[J].世界中医药,2020,15(14):2146-2149.

[13]张祎婷,杨登科.中药内服加自拟中药面膜倒模治疗寻常型痤疮临床观察[J].云南中医中药杂志,2021,42(1):94-96.

[14]贾小舟,张子东,何建鑫,等.知母多糖的研究进展[J].中医药信息,2020,37(2):111-115.

[15]张楠,田野,瞿幸,等.自拟凉血清肺汤联合西医常规疗法治疗玫瑰痤疮肺胃热盛证临床研究[J].国际中医中药杂志,2021,43(3):246-249.

[16]康巧,杨蕾,文旖啉,等.补肾养肝活血汤加减联合治疗寻常痤疮的效果及对皮肤生理指标的影响[J].四川中医,2020,38(4):156-159.