人工真皮联合VSD及自体刃厚皮片移植治疗烧伤后瘢痕增生的疗效及影响因素分析

烧伤主要是指高温、电流和辐射等造成的皮肤和黏膜组织损害，烧伤愈合时往往伴随着瘢痕的形成

。瘢痕增生是指机体皮肤组织在损伤修复过程中出现异常，发生过度增生而形成的病理结果，常表现为皮肤痛痒、隆起、明显充血等，严重者甚至可出现皮肤挛缩畸形

。人工真皮联合自体刃厚皮片移植能够有效减少皮肤损伤的同时可改善局部功能，但由于部分深度烧伤患者创面供血不足，极易导致基底发生感染甚至坏死，从而降低皮片存活率

。VSD能够为创面提供持续的负压引流，从而有效去除创面组织渗液

。本研究旨在探讨人工真皮联合VSD及自体刃厚皮片移植治疗烧伤后瘢痕增生的疗效，并分析影响其术后疗效的相关因素。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2017年6月-2020年3月收治的烧伤后瘢痕增生患者106例作为研究对象，其中男64例，女42例；年龄20～56岁，平均年龄（38.56±9.64）岁；瘢痕面积（188.24±72.49）cm

；面部24例，躯干34例，四肢48例；高温烫伤54例，电灼伤19例，其他33例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①均经临床诊断为烧伤；②创面愈合后1～3个月内出现的瘢痕增生；③治疗前未经其他针对瘢痕的干预措施；④临床资料完整。

1.3 排除标准：①皮肤病患者；②伤口严重感染者；③药物禁忌证者。

1.4 治疗方法：所有患者入院后均于全麻下进行手术，沿瘢痕与正常皮肤边界完整切除瘢痕组织，锐性分离直到基底为柔软有弹性的正常组织，创面止血，碘伏、醋酸氯已定、生理盐水反复冲洗。均采用人工植皮联合VSD及自体刃厚皮复合移植治疗。先行人工真皮（皮耐克，日本郡是株式会社生产）植入和VSD，将人工真皮用生理盐水浸泡后再用尖刀打孔，根据创面大小及形状进行裁剪覆盖，用3-0丝线缝合固定，随后用油纱和无菌纱布加压包扎，外置VSD装置（山东威高新生医疗器械有限公司），术后持续负压吸引，维持在-10～-6 kPa。5～7 d后皮耐克胶原蛋白海绵层色泽呈粉红色、富有光泽，则提示已“血管化”，再在皮耐克胶原蛋白海绵层表面行自体刃厚皮移植和VSD，用电动取皮刀切取0.05～0.15 mm的自体薄皮片，将皮片移植于血管化的人工真皮上，随后再用3-0丝线缝合。术后5 d拆除VSD装置，术后常规换药直至创面封闭。

根据患者疗效情况将所有患者分为有效组（痊愈+显效+有效）和无效组，并记录其烧伤部位、致伤因素、创面深度等相关临床资料。

2.3 影响术后疗效的单因素分析结果：单因素分析显示，瘢痕部位、创面深度、瘢痕增生时间、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕体质均与患者术后疗效有关（

＜0.05）。见表2。

2.2 治疗前后瘢痕厚度和VSS评分比较：治疗后，患者瘢痕厚度、VSS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

高职院校足球爱好者对足球方面的需求和满足是靠时间的累计过程来实现的，从调查中可以看出，有10%的足球爱好者每次活动时间在30分钟左右，70%的足球爱好者每次活动时间在60饿90分钟左右，反映出多数学生对每次活动时间要求程度是比较高的。20%在90分钟以上，上述调查表明，横店影视职业学院学生足球爱好者在课程量很大的情况下，仍能保持比较高的活动时间，学生们对足球运动的热爱程度与参与足球活动的积极性也很高。

于治疗前后检测瘢痕厚度，并采用VSS对瘢痕情况进行评分，总分15分，分值越高，代表瘢痕越严重。

2.4 影响术后疗效的多因素分析结果：多因素Logistic分析表明，创面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕体质均是术后疗效的独立影响因素（

＜0.05）。见表3。

2 结果

2.1 疗效情况：106例患者痊愈23例（21.70%），显效45例（42.45%），有效30例（28.30%），无效8例（7.55%），总有效率为92.45%。

样式是指用有意义的名称保存的字符格式和段落格式的集合，也就是说将要设置的多个格式命令加以组合、命名，应用一次样式，就可相当于设定这些格式，每个样式都有唯一确定的名称，用户可以将一种样式应用于一个段落或选定的字符上。例如使用系统自带的“标题1”样式，即可将所选文字设置为2号字体、加粗、多倍行距等效果。当鼠标指向“标题1”时，就可以看到应用样式的效果，就是应用了一组格式的集合，这一组格式设置按常规要分几步才能完成，现在只需要应用样式就可一步完成，从而简化了字符、段落的格式排版，节省了时间，提高了工作效率。

1.5 疗效评价：痊愈为瘢痕外观、形态恢复正常，瘙痒等症状消失；显效为瘢痕外观、形态接近正常皮肤，有轻微瘙痒等症状；有效为瘢痕外观、形态有所改善，瘙痒等症状减轻；无效为瘢痕外观、形态及瘙痒等症状轻微改善甚至无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

依据激励组织发生形变方式的不同，将超声弹性成像分3种：⑴静态应变成像；⑵实时组织弹性成像；⑶声辐射力超声弹性成像。静态应变成像和实时组织超声弹性成像是直接施压在被检组织表面，其激励来源于组织之外；而声辐射力超声弹性成像则是通过使组织内部发生应变，其激励来源于组织的内部。

2.道路绿化覆盖率低，道路绿化带窄小，部分已形成的道路没有植树绿化。行道树树种单一，没有形成立体空间的和谐，与点的结合还不够，城市的防护林体系没有形成，预防灾害能力不高。

3 讨论

烧伤是临床常见外伤疾病之一，在其愈合过程中往往伴随着瘢痕形成

。瘢痕增生是组织修复过度所致，多发生于深度烧伤患者。瘢痕增生可发生退行性改变，随时间推移，瘢痕颜色变暗、质地变软变薄，但是在发生退行性改变之前，瘢痕增生期可长达数月甚至数年，若瘢痕发生于面颈部、四肢等裸露部位，极易给患者带来严重的心理负担

。因此，如何有效治疗烧伤后瘢痕增生极为重要。笔者医院在治疗烧伤后瘢痕增生方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结科室医师多年烧伤后瘢痕增生治疗经验，为临床应用提供一定的参考。

经济活动排放的污染物的结构处于动态变动之中。Arrow[22]指出，某种污染物排放的减少，常常意味着新污染物排放的出现或其他污染物排放的增加。在经济发展过程中，某种污染物排放的减少也许只是污染物的结构发生了变化，污染物排放总量并未减少甚至反而增加。在发达国家，随着环境规制的强化和技术的进步，虽然单位产出的污染物排放量有所下降，但污染物混合体从硫磺和氮氧化物等转向了二氧化碳和固体废物，所以污染物排放总量仍然巨大，减少一种污染物排放的努力也许加剧了其他污染物的排放。

本研究结果显示，106例患者治疗后痊愈23例，显效45例，有效30例，无效8例，有效率92.45%，且瘢痕厚度、VSS评分均低于治疗前。说明人工真皮联合VSD及自体刃厚皮片移植治疗烧伤后瘢痕增生疗效好，能够减少瘢痕厚度，改善瘢痕情况。分析其中原因为，人工真皮是一种组织移植物，覆盖创面后，可直接作用于创面，诱导真皮形成，还可通过基底组织血运促进血管化和上皮化，明显减轻创面损伤，从而达到封闭创面的作用，但其仍存在局限性，对基底血运要求较高，且抗感染力较差

。而VSD能够及时去除创面局部渗出的分泌物，减少细菌增长的机会，避免伤口感染。且VSD可提供持续的负压吸引作用，保证回植皮肤与创面紧密接触，促进了血液循环的重建，从而有利于创口愈合

。因此，两者联合治疗有助于提升疗效。笔者科室医师通过反复进行手术操作，术后相互学习讨论，总结术中经验，认为烧伤后瘢痕增生创面呈进行性坏死，其瘢痕较为厚实，且凹凸不平，容易出现局部感染灶，再加上人工真皮抗感染力较差，因此切除瘢痕时术区应严格进行无菌操作，避免污染术区，还需要保证充分的引流以改善局部血运，避免真皮下积血或积液以防皮片感染或坏死。烧伤后血管常伴有不同程度损伤，术中应做好充分止血，以防负压下血管破裂出血。

本研究中，多因素Logistic分析表明，创面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕体质均是术后疗效情况的独立影响因素。分析其中原因为，不同创面深度对组织损害不同，创面越深，机体损伤越大，机体自我修复能力越弱，进而导致皮肤恢复效果不佳，瘢痕增生越明显。由于瘢痕增生多伴有痛痒等症状，而瘢痕厚、质地硬的患者由于需要长时间的恢复才可发生退行性变化，在此过程中患者极易因为搔抓导致表面破溃，从而影响疗效。人与人体质不同，瘢痕体质的患者身体出现任何损失，都能导致瘢痕无限增生，大面积烧伤后，往往会出现大面积瘢痕疙瘩，严重影响患者肢体功能，且瘢痕一般不能自行退化和萎缩

。

综上，人工真皮联合VSD及自体刃厚皮片移植治疗烧伤后瘢痕增生疗效好，能够有效减少瘢痕厚度，改善瘢痕情况，值得推广。创面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔软度、瘢痕体质均与烧伤后瘢痕增生患者术后疗效有关。

[1]丁美军,刘驰,程章亮,等.外用硅酮凝胶对烧伤后增生性瘢痕的疗效研究[J].中国美容医学,2020,29(6):77-80.

[2]胡骁骅,覃凤均,李娟,等.穿支皮瓣整复严重烧伤患者四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形的效果[J].中华烧伤杂志,2019,35(6):417-422.

[3]Zhang D Z,Liu F,Xiao W L,et al.Longitudinal study of scar hyperplasia formation following cleft lip wound healing[J].J Craniofac Surg,2018,29(2):e211-e215.

[4]赵丹丹,彭国琴,金素琴.小儿烧伤后增生性瘢痕的特点和康复治疗效果[J].中国妇幼保健,2020,35(16):3036-3038.

[5]陈健,卢政,谢包根,等.单层型人工真皮联合自体刃厚皮片一期修复骨/肌腱外露创面的疗效观察[J].中国美容医学,2020,29(9):58-61.

[6]杨力,黄巧洪,朱小平,等.人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2017,23(3):181-183.

[7]Chen X J,Liu S,Gao G Z,et al.Effects of vacuum sealing drainage on the treatment of cranial bone-exposed wounds in rabbits[J].Braz J Med Biol Res,2017,50(12):e5837.

[8]Chen X,Liu L,Nie W,et al.Vacuum sealing drainage therapy for refractory infectious wound on 16 renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2018,50(8):2479-2484.

[9]蒋丹,张长风,郭鱼,等.弹力压迫硅胶喷剂外用联合曲安奈德注射治疗烧伤后瘢痕增生的效果观察[J].中国美容医学,2019,28(1):39-41.

[10]李娜,杨丽,程静,等.脉冲染料激光与超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床对比研究[J].中华烧伤杂志,2018,34(9):603-607.

[11]赵卓伟,华振,霍君艺,等.弹力压迫硅胶喷剂外用联合强脉冲光治疗烧伤后瘢痕增生疗效及安全性研究[J].陕西医学杂志,2020,49(8):951-954.

[12]Xu Q L,Song J H.Characteristics of scar hyperplasia after burn and the rehabilitation treatment in children[J].Zhonghua Shaoshang Zazhi,2018,34(8):509-512.

[13]胡克苏,祁俊,王磊,等.人工真皮支架联合负压封闭引流和自体刃厚皮片移植治疗难愈创面20例[J].中华烧伤杂志,2017,33(11):708-711.

[14]刘丹,冯国友,程翔.人工真皮结合自体刃厚皮片修复小面积Ⅳ°烧伤疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(3):489-490.

[15]刘江涛,曾纯,欧阳容兰,等.人工真皮+负压封闭引流技术+自体刃厚皮片移植联合修复复杂创面的临床应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2020,15(3):215-218.

[16]Duan H,He Y,Zhang H,et al.Vacuum sealing drainage with instillation in the treatment of necrotising soft-tissue infection: a retrospective analysis[J].J Wound Care,2020,29(9):510-517.

[17]李丙燕,曹春育.超脉冲CO

激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学,2019,28(1):82-84.

[18]杨光强,韩丹,张子茜,等.面部外伤美容缝合术的疗效观察及术后瘢痕影响因素分析[J].中国美容医学,2019,28(7):72-75.