《心内科疾病临床诊治学》出版：2D-STI结合CMR在评估心肌梗死后存活心肌的价值

书 名：《心内科疾病临床诊治学》

主 编：李俊民、张天维、关思虞、陈慧、员小利、赵文霞

出版社：黑龙江科学技术出版社

ISBN：9787538897517

根据《心内科疾病临床诊治学》数据表明随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，中国心血管疾病人数持续上升,已成为威胁人民生命和健康的重大公共卫生问题。心血管病的发病率和死亡率持续升高，以缺血性心脏病和缺血性卒中为主的动脉粥样硬化性心血管疾病死亡率升高更为明显。现阶段医学水平已经能够诊断心肌梗死，但由于冠状动脉闭塞，心肌缺氧，长期剥夺心肌的氧气供应会导致心肌细胞死亡和坏死，而进一步导致患者的病情的不断恶化。

现阶段临床诊断与治疗的主流理念推荐2D-STI结合CMR评估心肌存活，即运用二维斑点追踪技术和心脏核磁检查，更精准识别心肌异常，在评估冠状动脉非阻塞性心肌梗死病例时，能区分心肌病或左室心尖血栓形成与缺血性事件；评估心肌收缩力和微血管功能障碍，梗死区域内左心室局部收缩功能，腔内血栓和微血管流量，识别其他潜在病因及预后评价。同时，也是一种低风险、低成本的非侵入性诊断技术，从而能够提供给患者更加具有针对性的评估。通过2D-STI结合CMR评估心肌存活，为临床诊断与治疗提供了准确的参考依据，对于推进治疗有着重要的作用，体现2021年度公益类金华市科学技术研究计划项目（2021-4-066）。

《心内科疾病临床诊治学》由黑龙江科学技术出版社2018年2月份出版，李俊民、张天维、关思虞等主编的关于常见心脏病的诊疗的书籍。本书主要介绍了常见心脏病的诊断和治疗方法，并对一些常见心脏病的介入治疗方法进行了相关描述。本书围绕常见的心内科疾病，以其常见病症、病因、病理以及常见的诊治方法，在参照国内外相关指南、建议和专家共识的基础上，及时纳入了当前心内诊治的新概念、新成果以及新进展。本书内容是心肌梗死检查的入门书籍，其知识内容十分适合想要深入学习评估心肌梗死后存活心肌理论的相关医师、护理人员。

本文结合《心内科疾病临床诊治学》的相关知识点，以下简要介绍2D-STI结合CMR在评估心肌梗死后存活心肌的价值。

1.2D-STI结合CMR

心肌梗塞是由部分心肌的血流减少或完全停止引起的。大多数心肌梗塞是由于潜在的冠状动脉疾病引起的，心肌梗死的基础病因是由于器质性冠状动脉粥样硬化，狭窄或动力性冠状动脉痉挛狭窄引起的，绝大多数是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，出血和血栓形成，同时伴或不伴冠状动脉痉挛所导致。2D-STI技术是通过识别心肌内回声斑点信号进而追踪心肌的形变及运动轨迹。它利用心肌斑点追踪的方法将左室壁细分为17个节段，逐段评价心肌的形变运动。2D-STI技术是能够对心肌的存活进行分析，具有重要临床意义的技术突破，可用于评价心肌梗死后心肌功能。冠心病心肌血流量灌注不足会导致心内、外膜下心肌纤维的收缩舒张功能受损，2D-STI可以对其作出半定量分析轻中度狭窄时心肌出现在纵向应变的减低，随着狭窄程度的增加，径向应变及圆周应变也会有所减少。大面积急性透壁性心肌梗死是左室纵向和圆周应变同时受损的经典病例，导致左室收缩功能受损。2D-STI技术可以通过定量分析心肌在纵向、径向及圆周方向上的应变，检出缺血心肌范围，较目测法更为敏感而准确地识别运动异常的节段。心肌梗死患者因心肌持久而严重急性缺血导致心肌坏死，进而发生心肌的重构。能够客观评价心肌梗死后左室重构参数，准确地判断左室收缩功能并预测其重构的发生。CMR的优势包括可避免电离辐射，对心脏形态和功能的评价准确度和可重复性高等。CMR可通过多种参数对心脏的组织学特征进行刻画并使纤维化的程度和范围得到良好显示对患者发生的危险分级有重要意义。

2.在评估心肌梗死后存活心肌的价值

2D-STI结合CMR逐渐成为心肌梗死患者存活心肌评估的有力手段。心肌梗死属于心脏比较常见疾病之一。根据临床病理学研究数据显示，当人体心脏内冠脉闭塞1至2小时后，闭塞病灶周围的心肌细胞即会出现凝固性坏死的情况，进一步引发心肌间充血的情况，且随着时间的增加坏死面积会快速扩张，因此运用2D-STI结合CMR检查分析心脏局部室壁运动对冠心病的早期诊断意义甚大。根据心肌运动速度、应变及应变率，进行定量分析，能够对心动特征进行实时的连续性的观察，利于观察室壁节段性运动，其实用性强、简便易行、可重复性好，而且克服了角度依赖性，并且其不受周围节段心肌及心脏整体运动的影响，有利于心梗后心肌存活性的评估，已成为临床评价冠心病方面不可缺少的一项检查。