急性心肌梗死患者红细胞比容、脂蛋白(a)及平均血小板体积对PCI术后主要不良心血管事件的预测效能

孙登峰，白广海，张静

(1.濮阳县人民医院 心血管内科，河南 濮阳 457002；2.濮阳油田总医院 心血管内科，河南 濮阳 457001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)为常见心血管疾病，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)为临床常用治疗方式，可促进血管开通、恢复心肌灌注[1]。AMI患者病情程度不同，PCI术后病情恢复状况亦可能不同，部分患者术后发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)，影响预后。因此，深入研究影响因素对早期预测MACE发生、改善AMI患者预后具有重要意义。脂蛋白(a)[lipoprotein，LP(a)]高水平表达与颈动脉狭窄、冠心病等多种血管性疾病相关[2-3]。有研究指出，AMI患者术后MACE与血小板活化相关，故血小板参数可能与MACE相关。红细胞比容(hematocrit，Hct)可反映血液黏稠度，平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)与血液浓缩水平相关[4]。本研究选取濮阳县人民医院221例行PCI术AMI患者，旨在观察AMI患者血脂相关指标、血小板参数表达水平对PCI术后MACE风险的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年10月濮阳县人民医院收治的221例行PCI术AMI患者，其中对照组男106例，女115例，年龄52～78(63.98±5.73)岁，体质量指数(body mass index，BMI)17～28(22.29±2.38)kg·m-2。本研究经濮阳县人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合AMI相关诊断标准[5]；初次发病；经心电图、超声心动图检查确诊；近期无激素类或免疫抑制剂用药史；符合PCI治疗适应证；患者或亲属签署知情同意书。(2)排除标准：伴有自身免疫功能障碍；发病至就诊时间>12 h；存在急慢性感染性疾病；存在肝、肾等重要器官功能异常；伴有恶性肿瘤疾病；伴有语言、认知障碍。

1.3 治疗方法AMI患者均接受基础疾病对症治疗，行PCI术，并接受阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗。

1.4 资料收集以病历收集、跟踪检查结果等方式进行资料收集，包括性别、年龄、BMI、冠脉病变情况(单支病变、双支病变、左主干或三支病变)、PCI手术时间、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、合并症(高血压、糖尿病、高血脂症)、血脂相关指标[低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、LP(a)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)]、血小板参数[Hct、白细胞计数(white blood cell count，WBC)、血小板压积(plateletcrit，PCT)、MPV]等。

1.5 检测方式于PCI术后次日采集5 mL晨起空腹静脉血，以10 cm半径离心(3 000 r·min-1，5 min)处理，取上清液，采用全自动生化分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号Mindray BS-220)检测Hct、WBC、PCT、MPV，以免疫比浊法测定LDL、LP(a)、HDL水平。

1.6 随访及MACE评定术后随访6个月，观察AMI患者术后MACE情况。MACE事件包括心源性死亡、支架内再狭窄、心力衰竭、新发生的非致死性心肌梗死、支架内血栓、不稳定性心绞痛等。根据随访期间是否发生MACE分为MACE组(64例)、未MACE组(157例)。

1.7 观察指标(1)对比两组性别、年龄、BMI、冠脉病变情况、PCI手术时间、LVEF、合并症、血脂相关指标、血小板参数等基线资料。(2)采用多因素logistic回归分析AMI患者PCI术后MACE的影响因素。(3)分析Hct、LP(a)、MPV表达水平联合检测对AMI患者PCI术后MACE的预测效能。

2 结果

2.1 基线资料两组LP(a)、Hct、MPV比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、年龄、BMI、冠脉病变情况、PCI手术时间、LVEF、合并症、LDL、HDL、WBC、PCT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 AMI患者PCI术后MACE的影响因素分析以是否发生MACE为因变量，纳入单因素分析差异有统计学意义的指标LP(a)、Hct、MPV作为自变量。多因素logistic回归分析结果显示，LP(a)≥310.95 mg·L-1、MPV≥8.55 fL是AMI患者发生MACE的危险因素(P<0.05)，Hct≥36.23%是AMI患者发生MACE的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素分析

2.3 Hct、LP(a)、MPV表达水平联合检测对PCI术后MACE的预测效能ROC曲线分析显示，Hct、LP(a)、MPV联合预测AMI患者发生MACE的AUC值为0.908，敏感度为92.19%，特异度为92.99%(P<0.05)。见表3。

表3 Hct、LP(a)、MPV表达水平联合检测对PCI术后MACE的预测效能

3 讨论

Hct为血液中红细胞所占容积百分比，与血液黏度变化有关；Hct水平降低或升高可引发血液黏度减小或增加，进一步导致贫血或血栓。文娟等[6]研究指出，Hct水平降低可促进慢性心力衰竭患者病情加重。本研究中多因素分析显示Hct≥36.23%是AMI患者MACE的保护因素，提示Hct水平降低与MACE联系密切。Hct水平异常可对血管壁剪切应力发挥调控效果，引发血管内皮损伤，从而造成收缩/扩张调节因子水平紊乱，导致冠状动脉血流异常[7]。本研究中Hct与PCI术后MACE呈负相关，AMI患者PCI术后各种原因引发贫血或血液稀释抑制Hct表达，Hct水平异常降低引发心肌组织缺氧，促使交感神经活性增加，可导致水钠潴留、心律失常、左室肥厚等；另一方面，心脏代偿机制导致冠脉储备功能减弱、心肌耗氧量增加，增加AMI患者MACE发生风险[8]。

LP(a)作为特殊大分子脂蛋白，具有促氧化应激作用，参与动脉粥样硬化。LP(a)可对平滑肌细胞、内皮细胞发挥氧化促进作用，可促使平滑肌细胞增殖、脂肪斑块形成，进一步造成内皮功能失调。本研究显示，MACE组LP(a)水平高于未MACE组，在此基础上控制混杂因素，经多因素分析显示LP(a)≥310.95 mg·L-1为AMI患者发生MACE的危险因素，与王询等[9]研究数据相似，佐证了LP(a)对心肌梗死预后的影响。LP(a)与血栓形成联系密切，可通过结合巨噬细胞，促进泡沫细胞产生。LP(a)高水平表达可干扰纤溶系统及脂代谢功能，导致血浆中纤溶酶水平降低，血栓溶解能力减弱；同时影响斑块炎症与稳定性，在AMI患者MACE发生过程中发挥重要作用[10]。此外，有研究表明LP(a)不受他汀类调脂药物、环境及饮食影响，具有相对稳定性，临床水平检测的预测价值较高[11]。

MPV属血小板聚集与活化指标，与血小板生成相关，新生成血小板富含血小板颗粒、酶及蛋白，其MPV大、代谢强，在AMI病情发生、进展过程中发挥重要作用[12]。孙炎华等[13]对支架术后AMI患者进行研究发现，MPV联合尿酸检测有利于评估患者心功能状况。本研究经多因素logistic回归分析得出MPV与PCI术后MACE发生呈正相关，MPV≥8.55 fL可增加AMI患者MACE发生风险，说明MPV与AMI患者心功能、MACE发生密切相关。本研究ROC曲线分析显示，Hct、LP(a)、MPV联合预测AMI患者PCI术后MACE的AUC值为0.908，敏感度为92.19%、特异度为92.99%，呈现出较高的预测效能。

综上所述，Hct、LP(a)、MPV表达水平与AMI患者PCI术后MACE有关，联合检测对MACE的预测效能较高，临床可通过监测Hct、LP(a)、MPV水平辅助评估并及时干预，减少MACE发生。