坤复益母粥防治药物流产 人工流产术后阴道出血60例

李玲玲 卢丽芬

随着经济快速发展，生活结构急剧转变，加之人们传统观念改变，导致流产发生率呈逐年上升趋势。其中人工流产、药物流产是避孕失败的一项补救性措施[1]，因其痛苦较小抑或流产后忽视了休息或者多次接受流产，导致子宫收缩乏力、阴道流血量多、出血持续时间长，极易引起上行感染，或经久不愈，从而引起月经失调、盆腔炎、不孕等妇科疾病，不仅影响妇女的身心健康，也会给家庭带来经济压力。如何及时积极有效地预防或治疗流产后阴道出血，一直是妇女生殖保健的焦点问题之一。中医学认为，药物流产、人工流产术后阴道出血属于 “产后恶露不绝”范畴，其病机多虚多瘀，以补虚祛瘀为治疗原则。本研究通过观察口服坤复益母粥防治药物流产、人工流产术后阴道出血患者的临床疗效，取得比较满意的结果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年12月到莆田涵江医院就诊并要求人工流产或药物流产的患者123例，按照随机数字表法分为对照组62例和观察组61例。其中对照组年龄18～44岁，平均年龄(31.5±13.6)岁；孕周6～10周，平均孕周为(7.04±2.45)周；流产类型：人工流产30例、药物流产32例；胎次1～3次，平均胎次(2.5±1.7)次。观察组年龄18～43岁，平均年龄(31.8±14.3)岁；孕周5～10周，平均孕周为(7.24±3.15)周；流产类型：人工流产32例、药物流产29例；胎次1～3次，平均胎次(2.6±1.6)次。2组在孕周、年龄、胎次、流产类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准参照《实用妇产科学》[2]《中华妇产科学》[3]流产适应证拟定：①怀孕10周内，要求终止妊娠者；②尿早早孕阳性、B超示宫内早孕者。

1.3 纳入标准①年龄18～45岁者；②血常规、肝肾功能、凝血功能、妇科B超、白带常规等正常者；③孕周在10周以内者；④知情同意并接受治疗者。

1.4 排除标准①有肝、肾、心脑血管和造血系统等严重疾患者；②本研究药物禁忌者；③对本研究药物过敏者；④凝血功能障碍者；⑤精神病患者。

1.5 剔除或脱落标准①依从性差者；②无法复诊者；③自行退出试验者。

1.6 治疗方法①观察组：药物流产或人工流产术后予口服坤复益母粥，其中主要成分：益母草15 g，当归5 g，莲子10 g，大枣10 g，生姜5 g，怀山药10 g，核桃仁10 g，红糖20 g，黑芝麻10 g，糯米100 g等。先将益母草、当归加入适量水煎煮30 min后取煎液，再加入剩余食材共煮成粥，每日2 次，早晚温热佐餐食用。并联合肌肉注射缩宫素(上海第一生化药业,国药准字 H31020862)，每次 10 U，每天1次，连用5 d。② 对照组：药物流产、人工流产术后予肌肉注射缩宫素(上海第 一生化药业,国药准字 H31020862)，每次 10 U，每天1次，连续用药5 d。

1.7 观察指标① 临床疗效标准：参照《中华妇产科学》[3]中相关标准拟定：显效：流产后阴道出血时间≤7 d，阴道出血量<既往月经量；有效：8 d≤阴道出血时间≤14 d，阴道出血量≈月经量；无效：阴道出血时间≥15 d，阴道出血量>月经量。② 阴道流血量及流血持续时间：阴道流血量分为多于、等于、少于既往月经量；流血持续时间为药物流产或人工流产术后的当天到流血结束的天数。③不良反应：治疗期间是否出现恶心、呕吐、食欲减退等不适。

2 结果

2.1 资料描述本研究收集符合纳入标准病例123例，其中脱落3例，完成120例，脱落率2.4%。见表1。

表1 脱落病例及原因比较

2.2 临床疗效观察组总有效率为91.67%，对照组为75%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 阴道出血情况与对照组比，观察组阴道出血量减少，出血时间缩短，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者阴道出血情况比较 (例，

2.4 血液流变学治疗后观察组血液流变学相关指标较治疗前明显降低(均P<0.05)，而对照组无明显变化，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学比较

续表4 2组患者血液流变学比较 (例，

2.5 不良反应情况对照组12例患者分别出现了恶心、头晕等不适，予平卧休息或进食后缓解。观察组4例患者出现腹痛腹泻、恶心、头晕等不适，予清淡饮食或进食后可自行缓解。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

人工流产、药物流产是计划生育的补救措施之一，并不是避孕方式。随着计划生育的普及、社会因素和工作因素等，女性流产呈年轻化、重复率高、高危化的趋势。而流产后会出现腹痛、出血，甚至是感染等综合并发症也有所增加。其中，出血是妇产科常见病、多发病，亦是流产后最常见的并发症，特别是身体素质较弱、或第一次怀孕、抑或怀孕天数较大或数次妊娠或者2次流产时间间隔较短者，其发病率有所上升。根据大量文献资料说明：流产后不规则阴道出血与宫腔内感染、宫腔残留物、或宫腔畸形等有一定关联[4]。由于流产后造成下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节紊乱，从而引起雌、孕激素比例失调，雌激素减少，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，出现子宫收缩乏力或子宫复旧不良，而见不规则阴道流血[5]。现代医学根据阴道流血的颜色、量与气味做为判断子宫复旧情况的重要指征, 依据阴道出血情况给予子宫收缩剂或者抗菌药物控制感染[6]。目前缩宫素，也叫催产素，是临床最常用宫缩剂之一，能够有效增强子宫平滑肌的收缩，从而达到止血的目的，减轻患者的出血症状，具有起效迅速、疗效肯定、价格实惠等优点，但亦有缺陷：①半衰期短；②对收缩下段子宫平滑肌作用较弱；③受体饱和现象[7]；④出现恶心、呕吐、头晕乏力等不适。

中医学认为，人工流产、药物流产属于中医妇科学中“堕胎”范畴, 人工流产、药物流产后阴道流血归属于“产后恶露不尽”“产后恶露不绝”范畴。其主要病机系堕胎后损伤冲任胞宫，气血失和，运行不畅，瘀滞胞宫，导致血不归经，淋漓下血。故此病的病机特点不离虚、瘀2种，根据中医学理论指导, 该病以补虚不留瘀、祛瘀不伤正为治疗原则。

随着经济快速发展、科技跨越式进步、生活水平及快节奏、老龄化改变、老年病趋势，全世界对中医药发展有很高的期待。药膳是依据药食同源的思想，在中医辨证配膳理论指导下，变良药苦口为良药可口，疗效显著，安全无毒副作用。本研究充分运用“药食同源”“上工不治已病治未病”、中医辨证论治理论的理念，制成坤复益母粥具有缩宫止血、养血复归功效，主治胞宫瘀血证。其中以益母草、当归以活血调经、养血和血，从而使瘀血化、新血生；大枣、莲子、淮山药、红糖、糯米合核桃仁、黑芝麻补益气血、健脾养胃；生姜温胃散寒，共奏补益祛瘀、养血止血的作用。现代药理研究表明，益母草中有效成分益母草总碱能够有效增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，促进子宫收缩[8]，亦有抗凝血、抗血小板聚集的作用[9]，从而提高止血的效果。当归对于血管具有收缩作用，还可促进血小板数量的增加和积聚，并更快地止血和凝血[10]。为此，治疗后观察组患者临床疗效、阴道出血症状改善情况优于对照组，提示口服坤复益母粥可缓解流产后恶露不绝患者的临床症状。同时坤复益母粥中具有大枣、莲子、淮山药、红糖、糯米、生姜具有健脾和胃的作用，可有效减轻缩宫素产生的恶心、呕吐等不良反应。

综上所述，本研究根据辨证、辨病施膳、治未病的中医理论体系，充分发挥药膳寓养于膳、简便验廉的优点，体现坤复益母粥对于预防人工流产、药物流产后恶露不止的临床运用具有一定的价值，能够有效改善患者阴道出血情况，减少出血量，缩短出血持续时间，有助于人工流产、药物流产后体质恢复，可防可治，简单、方便、可口，无明显毒副作用，安全有效，亦可用于引产、足月顺产、剖宫产术后阴道异常出血的治疗，值得临床推广。