补肺逐瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

耿 蕊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属临床常见慢性呼吸系统疾病，在国内成年人群体中发生率约8.6%，典型特征为不完全可逆的持续性气流受限，严重影响患者生活。根据疾病病程可分为急性加重期与稳定期[1]。对COPD患者临床治疗的目的在于控制病情的稳定，预防疾病的急性加重。对稳定期COPD患者，临床多予祛痰药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗，有一定效果，但整体疗效仍有提高的空间[2，3]。从中医角度看，COPD稳定期者以肺气虚为主，并伴血瘀，故治疗时可采用补肺虚、行气活血的方案治疗[4]。而近年来，补肺逐瘀疗法在COPD治疗中已经有了一定的应用，并起到了较好效果[5]。基于此，该次研究以医院2020年1月—2020年12月收治COPD稳定期患者80例，通过随机对照，进一步探讨了补肺逐瘀汤治疗COPD稳定期的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择单县中心医院2020年1月—12月收治COPD稳定期患者80例。以随机数字表法将患者分为2组。对照组40例，其中男24例，女16例；年龄40～75岁，平均(58.20±6.16)岁；COPD病程1～14年，平均(6.31±1.68)年。试验组40例，其中男25例，女15例；年龄41～74岁，平均(57.91±6.22)岁；COPD病程1～13年，平均(6.09±1.72)年。2组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究已获伦理批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足COPD诊断标准，且处于稳定期[6]；中医辨证为气虚血瘀证；年龄18～75岁；无肺部手术史；近期未自行用药治疗；对研究知情同意。排除标准：合并全身急慢性感染者；其他因素导致气流受限者；病情急性加重者；合并其他呼吸系统疾病；过敏体质者。

1.3 方法对照组常规治疗，予沙美特罗替卡松吸入气雾剂(Glaxo Wellcome Production)，每日2次，每次1揿。并进行四肢康复训练，每日2次，每次15～30 min。试验组则在对照组基础上予补肺逐瘀汤治疗，组方：党参、核桃仁、黄芪各15 g，地龙、白术、赤芍各12 g，川芎、百部、红花、川贝母、莪术、杏仁、厚朴、桃仁、桔梗、紫苏子、陈皮、当归各9 g，防风、炙甘草各6 g。每日1剂，水煎后取汁300 ml，分早晚温服。随症加减用药，咳嗽痰多者减百部、川贝母，加入法半夏、茯苓各9 g；寒热起伏或者营卫不和可加白芍9 g，桂枝6 g；自汗甚者予煅牡蛎(先煎)、浮小麦各15 g。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标①2组临床疗效比较。临床治愈：咳嗽、咳痰、气促等症状控制90%以上；显效：症状改善60%以上；有效：症状改善30%以上；无效：未达有效标准或症状加重。总有效率=显效率+有效率。②2组肺功能检测。于治疗前、治疗3个月后采用肺功能仪检测，指标设定为每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)。③2组气道炎症比较。于治疗前、治疗3个月后采集患者痰液，分离后采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者肺功能比较2组治疗前MVV%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比，2组治疗后肺功能指标水平均上升，试验组水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能比较 (例，

2.3 2组患者气道炎症反应比较2组治疗前TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比，2组治疗后TNF-α、IL-8水平均降低，试验组水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者气道炎症反应比较

3 讨论

COPD为临床常见呼吸系统疾病，发病率很高，且在病情稳定后，容易反复急性发作，病情迁延难愈。临床对COPD患者多采用支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗，能够在一定程度上控制患者症状，但难以遏制病情的进展，对改善机体整体状态的作用仍然不明显[7，8]。近年来，中医治疗COPD的价值越发受到了临床重视。中医文献中无COPD病名，但结合其症状可将其归为“肺胀、喘证”等范畴，由于肺脏感受外邪，久病而伤肺气，正气虚而卫外不固，故而容易反复发病，另肺阴不足，虚火上扬，也可导致病情进展[9，10]。由此可认为，此病患者在稳定期仍然存在气虚，虽痰瘀已有明显控制，但稽留难除，可致肺朝百脉损伤，进而引发血瘀，再加上患者气虚无力，将进一步加重血瘀。故在此病缓解期，应以益气养阴、祛痰活血为基础治疗原则[11，12]。本次研究所采用补肺逐瘀汤中，以党参、黄芪为君药，能健脾益肺、补中益气、敛汗固表；核桃仁、白术、赤芍、地龙共为臣药，其中核桃仁可温补肺脏、定喘润肠；白术能够健脾益气、益胃和中；地龙能清热平喘；赤芍能清热凉血、化瘀止痛[13]；另百部可润肺止咳；川芎能活血化瘀；川贝母能润肺化痰；红花则能活血破瘀；杏仁可祛痰止咳、平喘润肠；莪术则能够破血行气；厚朴可降逆平喘；桔梗则能开宣肺气；桃仁与当归能够止咳平喘、活血化瘀；陈皮与紫苏子能理气和胃、祛痰止咳，共为佐药，配合炙甘草，能镇咳平喘，调和药性。诸药共使，能养阴补肺、益气固表、破血逐瘀。

本次研究中，试验组联用补肺逐瘀汤治疗后，总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该用药方案能够提高对COPD稳定期患者的病情控制效果，与李传根等[14]研究有一致性。肺功能是判定慢阻肺患者病情的重要指标，FEV1/FVC可反映患者气流受限与肺弥散功能状态，MVV%pred、FEV1%pred则可反应患者通气储备能力。该次研究中，试验组治疗后MVV%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明联用补肺逐瘀汤能进一步改善COPD稳定期患者的肺功能。罗瑞钦等[15]研究中，观察组在予以补肺逐瘀汤治疗后，MVV%pred、FEV1/FVC、FEV1%pred水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也佐证了该方对改善患者肺功能的作用。而COPD患者伴随气道黏液高分泌状态，其发生与炎症反应、氧化应激反应等均存在密切关联，通过控制气道炎症反应，可减轻呼吸功能受限，更好地控制患者病情。本次研究中，试验组治疗后TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，佐证了该方案对减轻患者气道炎性反应的作用，与金琦等[16]研究存在一致性。

综上所述，对COPD患者采用补肺逐瘀汤干预能够提高临床疗效，有利于改善患者肺功能，可减轻气道炎症反应，对改善患者预后有显著意义，值得推广。