益气活血利水中药治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

陈正瑜 邓 钰

冠心病是心内科常见病，主要是冠状动脉粥样硬化病变引起的血管腔狭窄或者阻塞现象，进而造成心肌缺血、缺氧与坏死，多发于高血压病患者与中老年人，患者发病后会出现压榨痛，对其生活质量有严重影响[1]。心力衰竭是冠心病患者的危重综合征，患者心脏收缩功能出现异常后会导致血液淤积，进而引起动脉血流灌注不足，患者病情逐渐加重[2]。冠心病慢性心力衰竭是较为复杂的心血管疾病，又称为充血性心力衰竭，是冠心病患者最为严重的阶段，近期存活率相对较低，患者出现呼吸困难及乏力等症状的概率较高，甚至会威胁到其生命安全[3]。临床对冠心病慢性心力衰竭的治疗以药物为主，常规西药虽具有较好的治疗效果，能够对患者心肌的血液循环进行改善，但长期用药会导致患者出现较多不良作用，对病情康复有不利影响。中医认为该病属于“心悸”及“喘证”范畴，尽早实施有效治疗非常重要，可有效缓解病情，提高生活质量[4]。本次研究对冠心病慢性心力衰竭采用益气活血利水中药治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文将2019年2月—2020年2月收治的冠心病慢性心力衰竭患者80例进行观察，随机分组之后观察组40例，男22例，女18例；年龄最小47岁，最大70岁，均值(58.65±4.35)岁；合并疾病：19例高血压病患者，12例糖尿病患者，9例脑血管病患者。对照组40例，男21例，女19例；年龄最小48岁，最大71岁，均值(59.75±4.25)岁；合并疾病：20例高血压病患者，13例糖尿病患者，7例脑血管病患者。2组患者基本资料之间差异无统计学意义(P>0.05)。签署知情同意书并经医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经心脏彩超检查左室射血分数在50%以下；均经相关检查确诊为冠心病慢性心力衰竭；均具有完整的临床资料；均无治疗禁忌证；近期均未服用治疗心衰的药物。排除标准：原发性肝肾功能障碍者；处于妊娠期或者哺乳期妇女；存在恶性肿瘤者；肺源性心脏病、扩张型心肌病或者高血压性心脏病等疾病引起的心力衰竭者；依从性较低者；过敏体质者。

1.3 方法对照组以常规治疗作为主要治疗方式，给予低流量吸氧，根据患者的病情酌情给予利尿剂、β受体阻滞剂、ARB类药物、ACEI类药物、洋地黄类药物或者醛固酮受体拮抗剂等药物治疗。观察组在对照组的基础上给予益气活血利水中药治疗，益气活血利水中药的药方为：黄芪30 g，党参30 g，白术15 g，桂枝10 g，当归15 g，陈皮12 g，茯苓20 g，泽泻20 g，川芎12 g，炙甘草5 g。对于心脾两虚的患者增加龙眼肉10 g，远志12 g，茯神15 g，酸枣仁10 g；对于血虚的患者增加白芍15 g，熟地黄15 g，阿胶10 g；对于阳虚汗出肢冷患者增加煅牡蛎10 g，附片15 g，煅龙骨10 g。

1.4 观察指标对用药后有效率、治疗前后6 min步行距离、LVEF(左室射血分数)、CI(心脏指数)、E/A(二尖瓣血流比值)及生活质量评分进行分析。用药后总有效率为显效率与有效率之和，治疗后患者症状消失且体征恢复，心功能提高2级以上为显效；患者症状逐渐好转且体征逐渐恢复，心功能提高1级以上为有效；患者症状与体征未恢复，心功能未改善为无效[5]。生活质量评分主要包括心理功能、躯体功能、社会功能、生理功能及角色功能5项，每项总分为100分，评分越高表示患者生活质量越好[6]。

1.5 统计学方法分析研究数据的软件为 SPSS 22.0，计量资料的检验方式为t检验；计数资料的检验方式为χ2检验。数据之间存在差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 用药后有效率2组之间用药后的总有效率相比，观察组较对照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者用药后总有效率比较 (例，%)

2.2 治疗前后6 min步行距离2组治疗前6 min步行距离相比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后6 min步行距离相比，观察组较对照组高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后6 min步行距离比较

2.3 治疗前后LVEF CI E/A2组治疗前LVEF、CI、E/A相比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后LVEF、CI、E/A相比，观察组较对照组高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后LVEF CI E/A比较 (例，

2.4 治疗前后生活质量评分2组治疗前生活质量评分相比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后生活质量评分相比，观察组较对照组高，P<0.05。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较 (分，

3 讨论

患者出现冠状动脉粥样硬化病变之后会由于血管痉挛或者狭窄而减少冠状动脉血流量，不能为局部心肌氧化代谢提供充足的氧，难以将代谢产物有效清除，进而出现心肌缺血，长时间心肌缺血会扩大心脏，引起心力衰竭[7]。冠心病心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，患者病情较为严重且生活质量相对较差，通过中药治疗可缓解患者症状，改善预后效果[8]。中医认为冠心病属于“胸痹喘证”与“胸痹水肿”等范畴，久病耗损阳气，进而导致心脉瘀滞、气血运化不利，心气亏虚是该病的发病基础，主要病理环节为血瘀，病理产物为水饮，以上3种因素互相作用，形成恶性循环，导致患者病情迁延难愈，治疗关键在于活血、益气、利水[9]。

益气活血利水中药是治疗冠心病慢性心力衰竭的有效药物，是在新生脉散方的基础上发展而来，将原方中的莪术与三棱去除，可防止破血耗气，同时增加黄芪，可有效补气利水[10]。方中药物较多，其中黄芪主要功效为补气升阳、收敛固涩、固表止汗，可有效避免气阴外泄；党参的主要功效为补脾益肺、益气生血；白术具有补气、健脾、燥湿、利水的功效；桂枝可散寒解表、温经通脉、风阳化气；当归补血活血、调经止痛、润肠通便；陈皮具有理气和中、燥湿化痰、利水通便的功效；茯苓具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效；泽泻有利尿、清热、利水渗湿的作用；川芎可活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；炙甘草可滋阴养血、益气通阳、复脉定悸、调和诸药[11]。以上诸药合用可取得通络利水及益气活血的功效。现代药理表明，黄芪可使得患者心肌收缩力不断增强，同时还可改善其心脏的舒缩功能；党参可增强机体的免疫功能，抑制血小板黏附与凝集，改善左心功能；整个方剂可有效调节心血管系统[12]。研究中对冠心病慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用益气活血利水中药治疗可有效改善患者心衰症状，提高治疗效果，改善患者预后，表明该药具有较高的应用价值与安全性，在改善心功能的同时对慢性心力衰竭患者的心室重构具有较好的抑制效果[13]。

综上所述，对冠心病慢性心力衰竭患者采用益气活血利水中药治疗效果较好，总有效率较高，可改善患者心功能指标，增加6 min步行距离，用药安全性相对较高。