通结催乳方联合乳房按摩对剖宫产术后子宫复旧及乳汁分泌的影响

刘木娇 苏 渝 吴 霞

剖宫产是产科领域的重要术式，然而手术操作、麻醉会对腹腔内脏器官造成一定干扰，加之术后伤口痛会使卧床时间延长，不利于胃肠功能恢复，不能及时补充营养物质，影响子宫恢复和乳汁分泌[1]。随着剖宫产技术的成熟，女性平均婚育年龄延后，加之国家生育政策的改变，高危妊娠比例逐年增加，致使中国剖宫产率显著上升。子宫复旧是指子宫逐渐恢复至非孕状态的过程，相对于自然分娩而言，剖宫产术后子宫复旧缓慢，复旧情况较差，导致子宫复旧不良，引发多种产后疾病，严重影响产妇术后康复及身心健康。母乳喂养是历来为妇产科所提倡，对婴儿生长发育至关重要，并有利于增进母子情感，因而促进乳汁分泌也是剖宫产术后需要关注的重点问题。西医多给予刺激催乳素分泌药物以促进泌乳，但考虑药物对乳汁质量的影响，一般产妇不愿接受，且部分产妇易出现不良作用，效果欠佳[2，3]。相对于西医治疗而言，中医在促进剖宫产术后子宫复旧及乳汁分泌方面方法众多，其中乳房按摩、中医药疗法应用较为广泛，且其不良作用小，安全性高，患者普遍易接受。鉴于此，本研究探讨在剖宫产术后产妇中应用通结催乳方联合乳房按摩的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年12月—2020年12月于吴川市妇幼保健计划生育服务中心行剖宫产术的90例产妇，采用随机数字表法分为2组，每组45例。对照组年龄21～37岁，平均年龄(26.54±1.25)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.04±0.48)周；孕次1～4次，平均孕次(2.02±0.40)次；产次1～3次，平均产次(1.52±0.32)次；文化程度：初中及以下10例，高中或中专24例；大专及以上11例。观察组年龄22～38岁，平均年龄(26.61±1.23)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.07±0.45)周；孕次1～4次，平均孕次(2.05±0.38)次；产次1～3次，平均产次(1.49±0.30)次；文化程度：初中及以下12例，高中或中专25例；大专及以上8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：孕周37～42周；单胎妊娠；产妇知情同意。排除标准：乳房发育不良者；合并病毒性肝炎、HIV阳性、活动性肺结核者；精神疾病者；产后大出血者；高危妊娠者。

1.3 方法对照组实施乳房按摩治疗：产妇取仰卧位，操作者双手涂抹按摩油，手掌将乳房环抱并做多方向活动，轻揉胸部，一只手将乳房托起，另一只手沿乳腺管方向从乳房边缘向乳头按摩，乳房两侧交替进行，然后食指和拇指向胸内壁挤压，按摩硬结处，每次按摩25 min，1次/d。观察组加服通结催乳方治疗：当归24 g，莱菔子15 g，玄明粉(冲服)、延胡索、木香、桃仁各10 g，炙甘草、炮姜、五灵脂各6 g，沉香5 g。水煎取汁400 ml，分早晚2次服用，1剂/d。2组均连续治疗5 d。

1.4 观察指标比较2组子宫复旧、术后肛门排气时间、乳汁分泌情况、泌乳素水平及乳房腹痛情况。①子宫复旧：其中子宫复旧根据宫底高度及宫底下降速度评价，于产后3 d指导产妇排空膀胱，持续按摩宫底5 s，宫底高度为耻骨联合上缘与宫底间的距离。②以手术完成为开始，记录术后肛门排气时间。③乳汁分泌情况：分别于术后1 d、2 d进行评估。无乳汁分泌计0分；乳汁无法满足新生儿需求计1分；有乳汁，可每日哺乳8次以上计2分；乳汁充盈，经新生儿吮吸后未排空计3分。④泌乳素水平：于术后1 d、术后2 d抽取产妇5 ml空腹静脉血，离心分离取上清液，测定泌乳素水平，检测方法为放射免疫法。⑤乳房胀痛情况：采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)[4]于治疗5 d后评估，分值0～10分，7～0分、4～6分、1～3分、0分分别代表重度、中度、轻度疼痛及无痛。

2 结果

2.1 子宫复旧 术后肛门排气时间及乳汁分泌情况观察组宫底高度低于对照组，宫底下降速度高于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，术后1 d、2 d乳汁分泌评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇子宫复旧 术后肛门排气时间及乳汁分泌情况比较 (例，

2.2 泌乳素水平观察组术后1 d、2 d泌乳素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇泌乳素水平比较

2.3 乳房胀痛情况观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇乳房胀痛情况比较 (例，%)

3 讨论

剖宫产产妇能量消耗及创伤较大，术后伤口疼痛较重，会影响其进食、睡眠、精神等。加之产妇术后胃肠功能减弱，多伴有便秘、腹胀、食欲减退，延迟术后正常进食，而产妇消耗的能量长时间得不到补充，则会影响机体恢复及乳汁分泌[5]。乳汁是新生儿最佳的食物，含有丰富的营养物质，能够增强新生儿免疫力，还可增进母婴情感。研究表明，初乳中含有蛋白质、能量及脂肪等营养物质，且这些营养成分均来自母体，母体营养摄入直接影响乳汁的质和量[6]。故剖宫产术后尽早恢复胃肠功能、及时补充营养对母婴健康具有重要的意义。

剖宫产失血耗气伤津，气血俱损输运无力，腑气不运，则出现术后腹胀；元气亏虚，运血无力，气虚血滞，瘀血内阻，血不归经者产后出血多；而“津液血乳同源”，即乳汁为血所化，气血亏虚，则乳汁生化无源[7，8]。正如《傅青主女科》：“乳乃气血之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁”，《诸病源候论》曰：“产生乳无汁候……既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”。故瘀血内结、气血亏虚为剖宫产产妇术后出现胃肠功能障碍、乳汁分泌不足的主要病机，治疗应以活血补血、软坚散结为基本原则。促乳素是由脑垂体前叶分泌，可促进乳房腺细胞分泌乳汁，但见效较慢。本研究结果显示，观察组宫底高度低于对照组，宫底下降速度高于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，术后1 d、2 d乳汁分泌评分和泌乳素水平均高于对照组，疼痛程度轻于对照组，表明在剖宫产术后产妇中应用通结催乳方联合乳房按摩能促进胃肠功能恢复、子宫复旧及乳汁分泌，并可减轻乳房胀痛。泌乳素是由脑垂体前叶分泌，可促进乳房腺细胞分泌乳汁。婴儿吸吮刺激乳头的神经末梢，可将神经信息传达至脑垂体前叶，促进泌乳素的产生，使乳房泌乳[9]。但剖宫产产妇术后早期在麻醉刺激下，多数产妇母乳喂养意识不高，加之术后伴随疼痛，乳头刺激减少，从而影响泌乳素的分泌，影响乳汁分泌，为了满足新生儿喂养需求，无创的干预手法更易被产妇和家属所接受[10]。乳房按摩通过对乳房刺激，可兴奋局部肌肉，疏通腺管，促进乳汁分泌。同时乳房按摩使乳房得到充分的被动运动，可促进局部血液循环，避免或减少乳房胀痛等情况，有效预防乳腺炎等并发症。现代研究表明，乳房按摩能够刺激下丘脑-垂体-性腺轴，调整脑-垂体-卵巢的功能，降低泌乳抑制素释放，促进乳汁合成和分泌[11]。张贵清等[12]研究显示，剖宫产产妇术后给予乳房康抚按摩能促进乳腺管通畅和泌乳，减少乳房胀痛，提高母乳喂养成功率。通结催乳方依据“津液血乳同源”理论，选当归活血补血、润肠通便；莱菔子降气化痰、消食除胀；玄明粉软坚散结、泻热通便；延胡索行气止痛、活血化瘀；木香、沉香止痛；桃仁润肠通便、活血化瘀；炮姜温中止痛、温经止血；五灵脂活血散瘀；炙甘草调和诸药。全方共奏活血补血、行气止痛、软坚散结、润肠通便之效。现代药理研究表明，当归具有抗血小板聚集、增强机体免疫力的作用；莱菔子能够促进胃肠蠕动，改善胃肠功能；木香能够刺激胃肠蠕动及分泌，促进胃肠功能分泌；炮姜具有抗炎、抗菌、镇痛、止血等作用[13，14]。崔婧等[15]研究显示，初产妇产后应用催乳方结合乳房、穴位按摩，可缩短泌乳始动时间，提高泌乳素水平和泌乳量，缓解乳房胀痛，提高纯母乳喂养率，与本研究结果具有一致性。通结催乳方与乳房按摩联合应用，内外疗法优势互补，可从多角度促进泌乳素分泌，增加泌乳量，促进胃肠功能恢复，促进产后恢复。然而本研究存在样本量少的不足，后期应增加样本量进行深入研究，为临床促进剖宫产产妇术后恢复提供可靠的依据。

综上所述，通结催乳方联合乳房按摩在剖宫产术后产妇中应用效果良好，能促进胃肠功能恢复、子宫复旧及乳汁分泌，减轻乳房胀痛，是一种理想的治疗方案。